黄海萍

（解放军广州总医院神经医学专科医院，广东 广州 510010）

人文关怀在颈髓损伤后并发抑郁患者康复护理中的应用

黄海萍

（解放军广州总医院神经医学专科医院，广东 广州 510010）

目的探讨颈髓损伤后人文关怀护理对并发抑郁患者的应用效果。方法 选取首次发生脊髓损伤并发抑郁患者60例，将其分为关怀组和对照组，各30例。对照组给予常规专科康复护理，关怀组在此基础上结合心理关怀与人文关怀护理。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评定两组患者的抑郁水平及改善程度，同时调查住院护理服务态度、康复宣教的满意度。结果 两组患者治疗后HAMD评分均有提高，关怀组改善程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；关怀组对护理的服务态度、康复宣教的满意度高于对照组（93.3%、86.7% vs 73.3%、66.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 结合人文关怀护理可有效改善颈髓损伤并发抑郁的症状，增加患者住院满意度，提高医疗服务质量。

人文关怀；脊髓损伤；抑郁；康复护理

脊髓损伤（Spinalcordinjury，SCI）是指创伤性因素引起的脊髓结构破坏，其中颈髓损伤（Cervicalspinalcordinjury，CSCI）的病变位置最高，造成运动、感觉、呼吸、循环、泌尿等多系统功能障碍及多种并发症。患者面临着终身“轮椅代步”甚至生活无法自理的恐惧，往往陷入绝望和担忧中。SCI后抑郁的发生率在国外为20%～41%[1]，国内高达93.27%[2]，使得患者的康复进程拖延，严重影响心理健康、生活自理能力和参与社会活动的能力[3]，同时带来沉重的经济负担和压力。我科以尊重患者的生命价值为核心，根据CSCI后特殊的生理及心理变化，为并发抑郁患者提供更人性化的人文关怀护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2015年12月在我科住院的急性CSCI并发抑郁患者60例，将其随机分为关怀组和对照组，各30例。关怀组男16例，女14例，年龄22～55岁，平均年龄（33±5.2）岁，根据脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA）分级：B级12例，C级3例；对照组男14例，女16例，年龄23～57岁，平均年龄（34.6±4.6）岁，ASIA分级：B级20例，C级10例。患者均为首次发病，经脊柱X线平片及脊髓MRI确诊为CSCI，结合查体符合中国精神障碍分类与诊断标准中抑郁发作的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HADM）评分＞16分。排除标准：言语障碍、认知障碍及既往抑郁史。两组患者性别、年龄、ASIA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

患者均给予常规药物治疗、康复治疗及专科康复护理，如良肢位摆放、翻身拍背、负压吸痰及健康宣教等。

关怀组在此基础上联合人文关怀护理，观察8周。对入科患者执行必要治疗和护理工作的同时，立即开展人文关怀护理工作。强调主动倾听患者心中的忧虑，给予同情、关心和支持，鼓励其克服困难，积极配合治疗。讲解将要进行的治疗方法，可能遇到的困难，及时寻求帮助，使患者时刻感觉有人在关心与照顾自己。并向家属进行康复宣教，解释目前的病情，使其了解CSCI及并发抑郁的科普知识，倡导在日常交流中发现患者的心理变化，并尽早干预。根据CSCI后抑郁心理分期的特点给予心理治疗，包括认知行为疗法、正念训练[4]，以消除患者各种不正常的心理情绪障碍。

1.3 效果评价

①治疗前后由专人进行HAMD抑郁程度评分，由24个项目组成，大部分项目按无、轻、中、较重、严重评定为0～4分，少数项目按无、轻中度、重度评定为0～2分。总分8～20分为轻度抑郁，21～35为中度抑郁，＞35分为严重抑郁。②8周后采用问卷调查评估住院患者对护理服务和康复宣教的满意度，总满意度=很满意度＋较满意度。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者对服务态度和康复宣教的满意度

收集住院患者满意度问卷共60份，其中关怀组对护理服务态度满意度约93.30%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与关怀组对护理康复宣教的满意度分别为53.30%、86.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对服务态度和康复宣教的满意度比较（n，%）

2.2 干预前后两组患者HAMD评分比较

干预前，对照组HAMD评分为（23.6±4.6）分，关怀组为（23.3±4.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMD评分均有改善，对照组为（15.4±4.26）分，关怀组为（12.27±3.15）分。两组患者HAMD评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 30 23.6±4.6 15.4±4.26 12.21 ＜0.01关怀组 30 23.3±4.7 12.27±3.15 17.43 ＜0.01 t 0.20 2.29 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

脊髓损伤患者出现思维迟钝、言语减少和缓慢，生活不能自理，心理障碍尤以抑郁、焦虑、依赖等多见，严重的抑郁甚至导致患者自杀，影响疗效。而神经功能损伤越严重，则抑郁情绪越明显[5]。由于脊髓损伤患者需要经过漫长的康复过程，经济负担较重，沉重的医疗费用对患者的心理冲击很大，经济状况与抑郁呈负相关[6]。

人文关怀的康复护理要求护理人员不断学习新知识、改进服务观念，对其服务态度、技术操作、知识有了更高层次的要求，更重要的是在护理工作中融入真情实感，针对CSCI患者心理变化的独特性实施专科护理，把关怀融入到日常交流的每个细节中，配合心理治疗尽早对不良情绪进行干预，同时提高住院患者的服务体验。本次研究中，患者对人文关怀护理的服务态度和康复知识宣教的满意度明显高于对照组。另外，通过加强心理干预与人文关怀护理，鼓励患者勇敢面对现实，改善抑郁情绪，有利于建立康复信心，提升自我认可，增强对治疗的依从性，提升康复效果，从本次研究干预前后HAMD评分对比发现人文关怀下患者的抑郁水平可得到有效改善。认知行为疗法通过认知和行为技术改变患者不良认知的心理治疗方法。Duchnick等[7]对41例脊髓损伤住院患者进行3个月的认知行为干预，出院时患者抑郁得分得到有效改善。正念训练是指导患者以客观和接纳的态度面对各种心身事件和生活体验，以此来帮助CSCI患者处理自己的心理困扰[8]。梁志锋等[9]发现，3个月的疗程可有效改善训练患者的焦虑和抑郁得分。然而，国内目前对脊髓损伤抑郁患者采用正念训练并进行效果评价的研究较少。

由此可见，脊髓损伤后抑郁患者的综合康复中，除常规的运动功能康复外，更要重视心理康复。在常规护理中结合人文关怀护理，促进总体康复疗效，体现康复护理的专科价值，并逐步与延续护理新理念相结合，把人文关怀带进生活中。

[1] Bombardier CH. Depression and spinal cord injury[J]. Archives of physical medicine and rehabilitation,2014,95(2):413-414.

[2] 谢思斯,肖 拔,谢文娇,等.脊髓损伤患者抑郁状态相关因素分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(12):112-113.

[3] 李晓莲,肖智真,张 虹,等.50例脊髓损伤患者心理状况、日常生活活动能力及社会支持情况调查[J].护理学报,2014,(5):40-42.

[4] 王 云,杨文红,魏 岩,等.脊髓损伤患者抑郁的影响因素和心理干预研究进展[J].中国护理管理,2015,(4):497-499.

[5] 陈银海,靳安民,姚红华.脊髓损伤患者的抑郁情绪及其对功能恢复的影响[J].南方医科大学学报,2007,27(6):903-904,907.

[6] Cohen A, Houck PR, Szanto K, et al. Social inequalities in response to antidepressant treatment in older adults[J]. Archives of General Psychiatry,2006,63(1):50-56.

[7] Duchnick JJ, Letsch EA, Curtiss G. Coping effectiveness training during acute rehabilitation of spinal cord injurydysfunctiona randomized clinical trial[J]. Rehabil Psychol,2009,54(2)123-132.

[8] 刘红宇.正念疗法干预对改善风湿性关节炎伴有骨关节障碍患者抑郁情绪的成效[J].中国伤残医学,2017,25(5):13-14.

[9] 梁志锋,刘松怀.正念短程训练对截瘫患者抑郁、焦虑状态的疗效影响探讨[A].中国心理卫生协会.第八次全国心理卫生学术大会论文汇编[C].中国心理卫生协会,2015:2.

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ISSN.2096-2479.2017.39.104.02

课题基金：广东省科技计划项目（2015A030401070）；广州市人体数据科学重点实验室项目（201605030011）

本文编辑：张 钰