宋 蕾，葛志霞，李士芝

（火箭军总医院，北京 100088）

品管圈活动中实施PDCA对提高小儿鼾症手术围手术期护理满意度的影响

宋 蕾，葛志霞，李士芝

（火箭军总医院，北京 100088）

目的探讨品管圈活动中实施PDCA对提高小儿鼾症手术围手术期护理满意度的效果。方法 选取60例手术治疗的小儿鼾症患者为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各30例。成立品管圈活动小组，根据科室人员构成特点，对实验组围手术期的护理实施PDCA循环管理模式，对比两组护理后患儿及家属的满意度。结果 实验组满意率为98.54%，对照组满意率为95.87%，在对患者实施品管圈PDCA循环管理后，患者及家属的满意度均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 品管圈PDCA循环在小儿鼾症手术后护理应用效果理想，值得应用与推广。

品管圈；PDCA；小儿鼾症；围手术期；护理满意度

小儿鼾症医学称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）[1]，俗称为小儿打呼噜，指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致睡眠障碍、生长发育缓慢、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。引起该病最主要的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，由于睡眠时大脑处于慢性缺氧的状态，如不及时治疗，将严重影响儿童的生理发育和智力发育。手术切除增大的腺样体和扁桃体是解决鼾症的重要途径，而优质的护理对患儿术后恢复起到很大的促进作用。品质管理圈（Quality Control Circles，QCC）又称质量控制小组、QC小组等，简称品管圈。品管圈的理念源自美国，在日本发扬光大，90年代后期引入我国护理管理工作中并得到蓬勃发展,品管圈是一种先进的管理办法，以同一工作场所的人员自发组成小组的小团体,旨在提高工作质量[2]。PDCA（Plan-Do-Check-Act）[3]循环是品质管理循环，针对品质工作按规划、执行、查核与行动来进行活动，以确保可靠度目标之达成，并进而促使品质持续改善。我院从2010年1月～2013年12月开展品管圈活动，采用PDCA循环管理方法对鼾症患儿实施围手术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护理人员资料

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院，我科室共有护士15名，其中，男护士2名，其余均为女性；平均年龄25岁；学历：研究生1名，本科生5名，专科生9名；职称：主管护师2名，护师4名，护士9名。

1.2.2 患者资料

选取60例患儿，年龄4～13岁，其中4～7岁16例，7～11岁33例，11～15岁11例；均在全麻下行手术治疗，据病情行扁桃体切除术，腺样体刮除术。将患儿随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男17例，女13例；对照组男20例，女10例。两组患儿年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 质量控制小组的建立。以护士长为主，选择资历高、业务精的护师建立护理质量控制小组，并任命1名主管护师为质量控制小组长。小组职责：对患儿术后护理进行质量控制，每周1次，每月小结1次，每季度进行书面总结，整个过程遵循PDCA循环模式。

1.2.2 PDCA循环管理方法

1.2.2.1 P（Plan）计划阶段

目的：探讨在品管圈活动中实施PDCA循环管理方法对围手术期护理的影响，减轻患儿术前紧张恐惧焦虑的心情，促进患儿术后恢复，将患者及家属对护理服务满意率提高到98.0%以上。

1.2.2.2 D（Do）执行阶段

1.2.2.2.1 术前护理

（1）心理护理。加强患儿的心理护理，因大部分儿童对医院有畏惧感，加之刚刚进入医院，对环境人员陌生，以及各种有创操作及检查，口服药物等一系列因素，患儿往往表现为逃避治疗，抗拒哭闹，此时品管圈成员应根据不同年龄、不同性别患儿的具体情况采取应对措施，向家长了解患儿的喜好与性格，可加强沟通交流，对年龄较小的患儿，在病情允许的情况下，可提供玩具，并增加其信任感，对年龄稍大的儿童可以采取鼓励的方法，讲解其他患儿的成功手术实例，采取浅显易懂的方法，使患儿易于接受，配合治疗，并使其树立战胜疾病的信心[4]。此时，品管圈成员应迅速使患儿了解医院环境，减轻其恐惧心理，以利于患儿的情绪稳定。

（2）术前准备。术前做好相关检查[5]。该手术是在患儿全身麻醉下进行的，为确保患儿手术安全，应认真做好术前检查，除鼻窦CT、鼻内窥镜等诊断检查外，还包括凝血四项、肝功能、血常规、血生化等血液检查，以及心电图、胸透，并了解患儿的心肺功能，确保手术前期各项功能正常，如有异常，应进行相关治疗，待恢复正常后，再进行手术。保证手术顺利进行，减少术后并发症的发生。

（3）健康宣教。根据医嘱做好术前宣教。认真测量并记录生命体征，准确计算用药量。质控小组成员应对患者及家属进行健康宣教，讲解疾病的相关知识，以及有关手术的目的、必要性、术式、麻醉、手术大致过程等，做好患儿和家长的思想工作，减轻恐惧及担忧。按照全身麻醉准备，术前告知患儿禁食水8～12 h，并讲解禁食水的重要性，以免手术过程中胃内容物反流造成呼吸道堵塞或呕吐物误吸造成肺内感染等意外情况的发生。手术前一晚要做到清淡饮食，洗澡清洁。

1.2.2.2.2 术后护理

（1）麻醉术后常规护理。保持呼吸道通畅。患儿术毕返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，使血液以及口腔分泌物流出，并嘱患儿及时将分泌物血液等吐出，不可咽下，以便于观察出血量，避免咽下后导致患儿胃部不适。及时清除患儿鼻腔口腔内分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，术后给予患儿低流量氧气吸入。患儿清醒后或术后6 h去半卧位，可减轻头部充血及创面出血，注意观察出血情况，如患儿极度恐惧哭闹，可使家属陪同安慰，减轻患儿焦虑，减少活动性出血。注意监测生命体征，严密观察患儿体温、呼吸、脉搏、神志的变化，预防并发症。

（2）疼痛护理。缓解术后切口疼痛是品管圈成员术后护理工作的重要内容，在对患儿实施护理、治疗等操作时，动作要轻柔，避免粗暴；保持病房内安静且光线适宜，术后用冰袋敷在患儿双侧颌下，可使血管收缩，减轻出血，减轻疼痛；加强患儿的心理护理，品管圈成员可在实施护理操作时与患儿沟通交流，转移其注意力；对有理解力的患儿可在操作前给予解释并告知可能出现的感觉，适当的心理准备有利于患儿应对疼痛。成员可对患儿爱抚或实施抚触护理，减轻患儿焦虑，给予其心理支持。

（3）健康宣教。全麻术后6 h患儿可进食温凉流食[6]，如冰淇淋、冷牛奶等，术后1周内进食少渣饮食，主要以营养丰富的半流食为主，给予清淡、易消化食物，避免辛辣、粗硬、过热食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。多饮水，多漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁。术后24 h内少说话，术后24 h后鼓励患儿说话，可加强与患儿的沟通交流。避免患儿因疼痛拒食，防止脱水，影响术后恢复。指导患儿术后1月内禁食粗硬及刺激性食物，餐后漱口，并防止感冒。

1.2.2.3 C（Check）检查阶段

根据科室要求，利用纽卡斯尔（NSNS）护理满意度量表，调查患者在住院期间对护理服务的满意程度，记录护理过程中存在的问题，质量控制小组组织并召开会议，提出问题的整改措施，并征求患者及家属意见，进行综合评估。护士长每周进行现场督导。

1.2.2.4 A（Action）巩固阶段

将以上措施纳入工作流程中，实施标准化管理，落实各岗位职责，由质量控制小组组长监督每日落实情况，护士长随时考核，并检查执行效果。对本循环中发现的问题作为下一个循环改进的内容。

1.3 评价方法

采用纽卡斯尔（NSNS）护理满意度量表进行调查，包括护士自身工作的态度、工作能力、巡视病房的次数、所提供的帮助等项。每个项目设为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，患者按照自己意愿评价。注：1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意。非常满意、满意记为满意，非常不满意、不满意记为不满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件对研究数据进行分析。

2 结 果（见表1）

表1 患儿及家属对护理工作的满意度比较

3 讨 论

品管圈活动的开展及PDCA循环管理模式的实施，可全面提升医疗护理质量，对提高患者满意度，培养员工品质意识、问题意识，增强干部领导能力及问题解决能力有明显的影响。在科室内成立品管圈活动小组，利用PDCA循环模式，可提高护理质量及患者满意度，原因为：（1）护理程序采取计划、实施、检查与执行的过程，从护理活动开始就减少了护理纰漏的发生，从制定计划、发现问题、解决问题、检验结果再到新一轮的PDCA循环，是质量不断前进、不断提升的过程。（2）成立品管圈以来，护理人员有了全员参与的自觉性，实现了品管圈成员的自我价值，提高了护理人员的问题意识和品质意识，调动了全科护理人员的积极性[7]。（3）儿童鼾症是一种常见的呼吸道阻塞性疾病，因为患儿发病年龄较小，且该病最好的方法是手术切除增大的腺样体和（或）扁桃体，因此，提高患儿术前术后护理质量对顺利开展手术及恢复健康起着重要作用。而品管圈及PDCA循环管理方法对护理质量的提高有积极的作用，可提高患者及家属的满意度，塑造良好的护理工作者的形象。

[1] 杨明芳,秦 洋.儿童鼾症手术治疗护理体会[J].中国实用医药,2009,4(3):207-208.

[2] 肖远莉,刘 红,吴胜林,等.品管圈在提高护士对高危药品认知中的应用与效果[J].护理管理杂志,2014,14(2):129-130.

[3] 董海静,陈丽丽,徐世薇.实施PDCA提高门诊注射室护理工作满意度[J].护理学杂志,2007,22(9):48-49.

[4] 李正民,张国芳.63例鼾症患者手术前后的心理变化及干预对策[J].黑龙江医学,2011,35(2):122-124.

[5] 尚桂平.手术治疗小儿鼾症125例的观察和护理[J].中国医药指南,2012,10(31):298-299.

[6] 方仕婷,乐 凌.鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的护理[J].护士进修杂志,2011,26(13):1234-1235.

[7] 张 菁.质量控制小组在实施整体护理中的作用[J].天津护理,2001,9(5):241-243.

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ISSN.2096-2479.2017.39.86.02

本文编辑：张 钰