教育干预照顾者对癌痛患者口服阿片类药物依从性的影响

2017-11-02徐海燕杨红

保健文汇 2017年5期

●徐海燕杨红

●徐海燕杨红

目的：为客观评价教育干预照顾者对癌痛患者口服阿片类药物依从性的影响评价，提高癌痛患者口服阿片类药物的依从性。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院住院期间口服阿片类药物且依从性较差的患者88例。按纳入先后随机分为两组，其中对照组43例：按常规的疼痛服药护理，观察组45例：按常规的疼痛服药护理，辅以照顾者教育干预。评估比较两组口服阿片类药物的依从性、癌痛缓解程度和患者生活质量。结果：观察组患者口服阿片类药物的依从性、疼痛缓解程度及生活质量均高于对照组。P值＜0.05。结论：教育干预患者照顾者可显著提高癌痛患者口服阿片类药物的依从性，有效的缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，具有良好的社会效应。

教育干预；癌痛；照顾者；阿片类药物；依从性

癌痛是癌症患者常见的临床表现之一，长期的癌痛可大幅度削弱患者的免疫力，严重降低患者的生活质量[1]。药物治疗是癌痛治疗的主要方法[2]。阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物[3]。然而由于诸多原因[4-5]导致患者口服阿片类药物的依从性差。本研究通过教育干预患者照顾者，提高患者口服阿片类药物的依从性，有效地缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2016年12月在我科进行口服阿片类药物治疗癌痛的患者。纳入标准：(1)经病理检查确诊为恶性肿瘤；(2)疼痛NRS评分≥1分的患者；(3) 患者阿片类药物依从性＜95%的患者；(4)无智力及精神障碍，语言表达能力正常，有对自身一般情况判断能力，且能合作评价生活质量内容等；（5）照顾者承担癌症患者的照顾，照顾时间每天不少于8小时；(6) 患者及照顾者能理解本研究的内容能理解本研究的内容并自愿参与调查。纳入标准88例，将其分为2组，观察组45例，男性32例，女性13例，年龄40-80（59.60±9.92）岁；对照组43例，男性32例，女性11例，年龄39-81岁，（60.90±11.61）岁。两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组患者照顾者中：观察组男性10例，女性35例年龄23-71（45.72±11.36）岁，高中文化以下12例，高中文化及以上33例；对照组男性11例，女性32例，年龄22-67岁，（44.76±10.58）高中文化以下13例，高中文化及以上30例；性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：按常规的疼痛服药护理，并随机对患者及照顾者进行健康宣教。

（2）观察组：按常规的疼痛服药护理，随机对患者进行健康宣教，并辅以教育干预患者照顾者。教育干预患者照顾者具体方法如下：⑴培训方法制定照顾者培训计划和实施方案，采用集体教育结合个别指导的形式，每周三和每周五下午进行集体小讲课，平时按照顾者的需求随时健康宣教。⑵方法多样化采用小讲课、PPT、发放癌痛宣传资料、同伴教育、实践操作等。⑶培训内容 ①讲解癌痛的概念、发生的机制、按时按阶梯服药的重要性。②癌痛的临床表现、癌痛的危害、止痛和缓解癌痛的方法及给药途径。③阿片类药物的作用机理、阿片类药物用法用量、阿片类药物的不良反应及预防应对措施、介绍临床阿片类药物使用的误区。④指导照顾者进行疼痛的评估、“长海痛尺”的正确使用。10天后评价患者药物的依从性、疼痛缓解程度及患者的KPS评分。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度评估使用“长海痛尺”进行评估。“长海痛尺”是集中0-10数字表示法、面部表情法、语言描述法3种方法于一尺，以反应疼痛程度疼痛强度[6]。0为无痛，10为无法忍受的疼痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。0级：无痛；1-3级：轻度疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；4-6级：中度疼痛，不能忍受，需要使用止痛药，睡眠受干扰；7-10：重度疼痛，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位[7]。疼痛控制的评价方法参照NCCN数字法疗效标准评价，分疼痛完全缓解（CR），部分缓解（PR），轻度缓解（MR）和无效（NR）。

（2）阿片类药物依从性采用剩余药片记数法：依从性=患者已经服用的处方药物量÷处方药物量×100%。≥95%依从性好，＜95%依从性差。

（3）生活质量评价标准：卡氏评分（KPS）增加大于10分为有效，减少10分为无效。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计数资料采用c2、秩和检验。将P＜0.05视为有统计学显著差异。

2 结果

表1 两组照顾者教育干预后患者服药依从性、疼痛缓解程度（例）%

表2 两组照顾者教育干预后患者的KPS评分

由表1、2可以看出，实验组与对照组比较，实验组患者依从性和KPS评分高于对照组（P＜0.05），疼痛的缓解程度明显改善（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 癌痛治疗的重要性

癌痛是最常见的与肿瘤相关的症状之一，是患者最恐惧的症状之一，也是影响患者生存质量的重要因素[8]。大部分癌症患者处于中重度疼痛，且疼痛严重影响患者的生活质量。因此有效的止痛，降低癌症患者的疼痛程度，可以提高癌症患者的生活质量[9]。

3.2 照顾者在控制患者癌痛中起重要作用照，顾者又称照料者

在我国照顾者是提供生活照料和医疗帮助的家庭成员[10]。照顾者作为患者主要的支持者对患者生活上的照料和陪护，让患者能够切身感受到关爱，增加患者的安全感。癌痛患者在治疗过程中情绪波动较大，对疼痛非常敏感。照顾者对患者进行心理和精神的支持和鼓励能使患者消除负面情绪，树立信心，积极配合治疗。

3.3 患者依从性与癌痛止痛效果

药物治疗是控制癌痛的主要方法，有效的止痛对于改善癌痛患者的生活质量十分重要。阿片类药物是治疗中重度癌痛的首选药物，口服是癌痛治疗的最佳途径。患者依从性的好坏对癌痛治疗的临床疗效具有直接影响[11]。服药依从性差是影响治疗效果，导致患者病情控制差的主要问题[12]。在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否遵医嘱按时服用止痛药是疼痛能否得到有效缓解的关键环节之一。调查显示，有54%的患者不能遵医嘱用止痛药，不愿意汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的现象普遍存在。只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性。阿片类药物依从性成为影响治疗癌痛疗效的主要因素。

3.4 照顾者及患者有健康教育的需求[13

癌痛患者疼痛知识匮乏是降低患者镇疼治疗依从性和镇疼效果的重要因素[14]。照顾者是一个医疗照护整合性角色。较低的照顾知识和能力不能满足癌痛患者的照顾需求，不利于癌痛的控制，也严重影响患者的生活质量。由于照顾者大多是非专业的医务工作者，根据文献报道，较多的癌痛患者及照顾者对疼痛治疗都存在着许多误区。有报道[15-16]分析导致患者依从性差的主要原因来自许多患者及家属对疼痛及疼痛治疗的误解和担忧。照顾者的认知行为对患者会有不同程度的影响。态度是行为改变的首要条件，照顾者的态度对其了解疾病，认识疾病及化疗患者有显著的影响[17]。大部分患者需要人们的理解和支持，特别是照顾者的帮助、照顾和支持。对照顾者进行健康教育能够提高其照顾质量，改善照顾态度和行为，纠正其错误认识，转变疼痛观念，积极配合医生护士督促患者按时、按量用药，提高患者口服阿片类药物的依从性，能够让患者疼痛得到有效控制。

综上所述，对癌痛照顾者健康教育是癌痛治疗中十分有效的护理措施，能够提高患者口服阿片类药物的依从性，有效的缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，具有良好的社会效应，应该大力提倡。

（作者单位：重庆市肿瘤研究所中医肿瘤科）

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