左 甲，杨改琴，黄丽萍，秦彩娟，张晓霞

陕西省中医医院针灸科 (西安 710003)

针刺背俞穴对慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影响

左 甲，杨改琴，黄丽萍，秦彩娟，张晓霞△

陕西省中医医院针灸科 (西安 710003)

目的：观察针刺背俞穴治疗慢性胃炎的疗效及对血清CD4+、CD8+的影响。方法：将60例慢性胃炎患者随机分为西药组(胃三联疗法)、针刺组(针刺背俞穴)，采用中医症状积分、流式细胞检测技术进行评定。结果： 针刺组总体疗效优于西药组(P<0.05)； 两组均能改善中医症状积分(P<0.05)； 组内比较，两组均能改善CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值(P<0.05)；组间比较，针刺组改善CD4+、CD4+/CD8+比值均优于西药组(P<0.05)，针刺组改善CD8+不优于西药组(P>0.05)。结论：针刺背俞穴治疗慢性胃炎疗效确切，可明显改善中医症状积分，该临床效应可能是通过提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量实现的。

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)是消化系统的一种高发病，其癌变率为5.4%。因此，预防和控制CG具有重要的社会意义。现代医学认为[1-2]，CG的发病与幽门螺旋杆菌(HP)感染有着密切的联系，其通过毒性因子引起适应性免疫应答使得胃黏膜发生慢性炎症。目前，对于CG的治疗，多采用根治HP的胃三联疗法。但是，胃三联疗法中使用抗生素治疗，存在治疗后易复发和肠道菌群微生态失衡等缺陷。针刺背俞穴治疗慢性胃炎是我科名中医付永民主任医师的经验疗法，已经进行了一定的临床验证[3]。T细胞作为免疫效应因子，是机体免疫系统内进行适应性免疫应答的重要角色。因此，本研究在进一步验证针刺背俞穴治疗慢性胃炎的临床疗效的基础上，以CD4+和CD8+这两个T细胞的重要亚群为切入点，探索针刺背俞穴治疗慢性胃炎的作用机理。现将研究结果，汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 所有患者均来源于我院针灸科，均符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]的诊断标准，且经胃镜及腹部B超检查后，排除胆囊炎、胆结石、慢性肝炎、胰腺炎、胃息肉、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠息肉等疾病，并签署知情同意书。查阅随机数字表产生随机数列，使用密不透光的信封，按照患者就诊顺序，将纳入的患者随机分为西药组和针刺组，每组30例。西药组男13例，女17例，年龄(46.83±11.03)岁，病程(16.73±10.53)月 ；针刺组男14例，女16例，年龄(46.83±10.75)岁，病程(14.47±9.43)月，两组基线均衡，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 西药组(胃三联疗法)：泮托拉唑钠肠溶胶囊：40 mg，饭前服，2次/d，，共4周。阿莫西林胶囊：1 g，饭后服，1次/d，共2周。克拉霉素片：0.5 g，饭后服，2次/d，共2周。

2.2 针刺组(针刺背俞穴)：处方：胃管下俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞，以上腧穴均取双侧。操作：患者取俯卧位，常规消毒后，将毫针快速破皮，根据患者体型胖瘦的不同，将针尖向脊柱侧形成约75°的成角缓慢刺入约1.5～2.5寸左右，根据不同腧穴施以补泻手法，得气后留针。疗程：1次/d，5次/周，共4周。

3 疗效观察 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。其中，主要症状按照无、轻、中、重不同程度，分别给予0、2、4、6分；次要症状按照无、轻、中、重不同程度，分别给予0、1、2、3分。并按照尼莫地平法将疗效分为四级：痊愈:积分减少≥95%；显效: 积分减少≥70%；有效: 积分减少≥30%；无效: 积分减少<30%。

4 指标检测 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值：采血后，使用Flow Cytometer流式细胞检测仪，测定CD4+、CD8+含量，并计算CD4+/CD8+比值。

结 果

1 中医症状积分比较 治疗前，西药组中医症状积分(10.03±5.04)分，针刺组中医症状积分(13.20±4.30)分；治疗后，西药组中医症状积分(4.83±3.19)分，针刺组中医症状积分(3.57±2.20)分。经t检验，两组治疗前中医症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前后两组中医症状积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2 总体疗效比较 西药组痊愈2例，显效4例，有效21例，无效3例，愈显率20%；针刺组痊愈5例，显效16例，有效9例，无效0例，愈显率70%。经卡方检验，两组总体疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比较 在CD4+方面，两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在CD8+方面，两组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在CD4+/CD8+比值方面，两组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

慢性胃炎患者胃黏膜局部组织的炎性反应，可能是通过HP介导的毒性因子所导致的适应性免疫应答产生的。因此，HP感染是慢性胃炎发病的重要因素，通过影响机体的炎性免疫应答机制造成机体异常。CD4+、CD8+作为T细胞的两个重要亚群，其数量的多少，功能的相互协作与制约，维持着机体的正常免疫功能。在HP感染的慢性胃炎患者胃黏膜上皮组织的病理改变中，CD4+也发挥一定的作用[6]。而CD8+在慢性胃炎发展的免疫应答中，不仅参与宿主对抗HP的免疫应答，在受损的胃黏膜中，CD8+的含量明显增高，还可能使HP感染的CG患者出现更为严重的疾病后果。 对于慢性胃炎的常规治疗，多选用胃三联疗法。胃三联疗法虽然可以缓解慢性胃炎患者的临床症状，并对幽门螺旋杆菌感染的控制起到一定的疗效。该疗法中经常使用的甲硝唑等抗生素在使用过程中，有可能产生胃肠道的不适感，且存在使肠道菌群微生态发生失衡，从而造成幽门螺旋杆菌根除失败。

传统医学认为，本病的症状包含于“痞满”“胃脘痛”“呃逆”等范畴，多因患者脾胃运化失常、痰湿阻于中焦所致。根据古代经典和现代报道可知，祖国医药和针灸疗法均能有效改善本病的症状。其中，针刺背俞穴治疗慢性胃炎是我院我科国家级名老中医学术指导老师付永民主任医师的临床经验，在长期的临床工作中，也得到有效验证[3]，减轻了广大慢性胃炎患者的病痛。

本研究结果显示，两种疗法均能改善慢性胃炎患者的中医症状积分，但是通过分析统计数据发现，治疗前针刺组的积分高于西药组，而治疗后两组积分并无明显差异。说明，针刺疗法效果更为明显，可能存在一定的治疗优势。结合总体疗效比较结果，提示针刺疗法也优于西药疗法，也基本证实了这一结论。此外，在CD4+比较方面，两种疗法均能提高其比例，其中，针刺组较常规西药组更为明显。在CD8+比较方面，两种疗法均能降低CD8+的比例，但针刺组比西药组来讲，并无明显优势。此外，CD4+/CD8+方面，两种疗法均能提高比值，提升程度方面针刺组也明显优于常规西药组。根据CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值的生理功能可知，CD4+的降低以及CD8+的升高，是胃黏膜慢性炎性改变导致免疫功能异常，使得慢性胃炎发生的免疫基础。由此可知，CD4+、CD8+的变化与慢性胃炎的发生关系密切，而针刺背俞穴治疗慢性胃炎，可能是通过调节机体CD4+、CD8+含量实现其临床效应的。

[1] 夏主亭.胃炎[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：67.

[2] Peek RM,Crabtree JE.Helicobacter infection and gastric neoplasia[J].J Pathol 2006，208(2):233-48.

[3] 刘 敏.付永民深刺背俞穴治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].陕西中医，2010，31(10)：1377-1378.

[4] 中国慢性胃炎共识意见.全国第二届慢性胃炎共识会议.中华医学会消化病学分会[J].胃肠病学,2006，11(11)：674.

[5] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版，2003：125-126.

[6] McCracken VJ，Martin SM，Lorenz RG．The Helicobacter felis model of adoptive transfer gastritis[J]．Immunol Res，2005，33(2)：183-94．

*陕西省自然科学基金资助项目(2014JQ-0850、2014K11-02-02- 11、2013JM4011)

△通讯作者

慢性胃炎/针刺疗法 穴，胃俞 穴，脾俞

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.072

(收稿：2017-03-24)