徐 莉

郑州大学第三附属医院(郑州 450052)

654-2穴位封闭联合锌制剂治疗小儿慢性腹泻临床观察

徐 莉

郑州大学第三附属医院(郑州 450052)

目的：探讨654-2穴位封闭联合锌制剂治疗慢性腹泻的临床效果。 方法：将84例慢性腹泻病例均分为对照组与观察组，对照组予锌制剂治疗，观察组加用654-2穴位封闭处理，比较两组治疗效果，监测两组治疗期间血锌水平及免疫指标的变化。 结果： ①观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；②治疗后，观察组血锌、CD4+水平上升幅度及CD8+降低幅度均高于对照组(P<0.05)；③观察组腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐缓解时间及止泻时间均短于对照组(P<0.05)。 结论： 采用654-2穴位封闭联合锌制剂治疗慢性腹泻患者，治疗有效率高，患儿免疫功能改善显著，且止泻时间快，安全性高。

慢性腹泻指病程超过2个月，且每日大便次数超过6次的腹泻类型[1]。早期常采用补锌制剂治疗慢性腹泻，可促进患儿肠道黏膜再生，改善肠道对水钠的吸收，减轻腹泻严重程度[2]。近年来，有报道[3]发现，在补锌治疗的基础上加用654-2穴位封闭，可祛风除湿，通经活络，调理脾胃，不仅可发挥西药药理，促进肠胃蠕动，增强食欲，同时可发挥腧穴作用，调节经络、脏腑平衡。为探讨654-2穴位封闭联合锌制剂治疗小儿慢性腹泻的临床效果，我院对收治的84例患儿进行了对照研究，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 纳入2013年5月至2015年12月我院收治的84例慢性腹泻患儿。纳入标准：符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中慢性腹泻诊断标准[3]；按随机数字表法将患儿均分为对照组与观察组各42例。对照组男28例，女14例；年龄5月至4岁，平均年龄(2.2±0.7)岁；腹泻诱因：牛奶蛋白过敏10例，抗生素相关性腹泻8例，急性肠炎10例，无明显诱因14例。观察组男27例，女15例；年龄4月至5岁，平均年龄(2.4±0.6)岁；腹泻诱因：牛奶蛋白过敏9例，抗生素相关性腹泻9例，急性肠炎9例，无明显诱因15例。两组资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予锌制剂葡萄糖酸锌片(国药准字H44022810)治疗，口服，小于6月，35mg/次，大于6月，70 mg/次， 2次/d，共服2周。观察组在对照组基础上加用654-2穴位封闭治疗，取双侧足三里穴，常规消毒，用药：654-2注射液(山莨菪碱注射液，国药准字H51021970)，剂量：0.1～0.2 mg/kg，垂直进针，深度1～2 cm，快速注入药液，1次/d，共治疗2周，注射完毕后使用棉球按压穿刺穿刺点，并按摩足三里穴，促进药物吸收。

3 观察指标

3.1 疗效评定[4]:痊愈：临床症状及体征消失，大便次数恢复正常，性状基本恢复正常；显效：临床症状及体征明显改善，大便次数减少超过1/2，性状明显好转；好转：临床症状及体征有所缓解，大便次数减少，但不及1/2，性状有所改善；无效：症状及体征无任何改善，大便次数无变化，性状无改善，或有加重。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100.0%。

3.2 血锌及免疫功能检测:治疗前、治疗2周均取患儿外周静脉血3 ml，肝素抗凝，采用五通道原子吸收光谱仪(北京博晖公司，BH5100Plus)测定患儿血锌水平的变化。同时采用流式细胞仪(美国贝克曼库尔特公司，CytoFLEX型)测定患儿外周T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平的变化。

3.3 患儿恢复情况观察:观察两组症状的改善情况，记录两组腹痛、腹胀消失时间，止泻时间、食欲减退恢复时间、恶心呕吐缓解时间。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 观察组痊愈27例，显效9例，好转3例，无效3例，治疗总有效率为92.86%；对照组痊愈14例，显效10例，好转8例，无效10例，总有效率为76.19%，观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.459，P<0.05)。

2 两组治疗前、治疗2周血锌及T淋巴细胞水平比较 治疗前，两组血锌、T淋巴细胞水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周，两组血锌水平均上升(P<0.05)，观察组治疗后血锌水平上升幅度高于对照组(P<0.05)，治疗2周，两组CD4+上升、CD8+降低(P<0.05)，观察组CD4+、CD8+变化幅度均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、治疗2周血锌及T淋巴细胞水平比较

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组患者症状缓解时间比较 观察组腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐缓解时间及止泻时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

腹泻病为小儿临床常见的消化道疾病，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。临床以大便次数增多、性状改变为特点[5]，其发病率仅次于上呼吸道感染[6]。目前认为，肠道菌群失调、营养不良、抗生素应用、乳糖酶缺乏或不耐受、免疫功能失调、过敏、感染及黏膜损伤均与腹泻发病相关[7]。

同时营养不良、锌缺乏等均可影响肠道上皮细胞完整性，影响患儿消化系统正常功能。锌是人机体重要微量元素，系多种酶的主要功能成分及激活剂，参与体内数十种酶的合成，缺锌可下调体内相关酶活性表达，影响DNA、RNA核糖体稳定性。在病理状态下，小肠黏膜角化不全，肠黏膜损伤时间增加，延迟修复时间，增加细菌、病毒侵犯风险，加重肠道组织损伤。而机体缺锌导致肝脏无法正常合成维生素转运蛋白，导致维生素A水平下调，对机体免疫功能造成影响，影响T淋巴细胞表达，增加感染风险。且腹泻病理状态时，小肠对锌吸收受限，导致锌离子丢失过多，引起恶性循环，导致腹泻迁延难愈，进展为慢性腹泻。本研究发现，慢性腹泻患儿治疗前CD4+水平降低、CD8+水平上升，证实缺锌可影响患儿免疫功能。

早期常采用微生态制剂、锌制剂等干预慢性腹泻患儿，可调节患儿菌群平衡，提升机体免疫功能，对改善腹泻症状有其一定的积极作用。足三里为足阳明胃经合穴，是腹部疾病治疗的要穴，且从西医方面而论，穴位封闭足三里可改善机体微循环，促进肠道血液循环，强化免疫力，调节胃肠肌正常运动，解除平滑肌痉挛。654-2注射液其主要成分为山莨菪碱，药效与阿托品类似，但其毒性低，对腺体及眼部作用弱，有其高选择性，可作用于血管、平滑肌，解除痉挛，调节肠胃蠕动，调节植物神经功能，活化β受体，改善人体肠道循环，保护肠绒毛细胞功能，促进胃肠道功能恢复。此外，654-2注射液有其抗胆碱能神经作用，可调节免疫功能，改善病变组织营养状态，唤醒周围神经反应。

本研究结果发现，观察组治疗有效率优于对照组，同时其血锌水平及外周T淋巴细胞水平改善情况均优于对照组，且患儿临床症状缓解时间快于对照组，由此可知，在慢性腹泻患儿的临床治疗中，采用654-2穴位封闭联合锌制剂治疗，可优化治疗效果，缩短患儿止泻时间，改善患儿免疫功能。

[1] 李海燕,纪建兵.喜炎平注射液足三里穴位封闭联合常规疗法治疗秋季腹泻83例临床观察[J].河北中医,2011,33(10):1541-1542.

[2] 郑淑霞.小儿腹泻宁佐治婴幼儿轮状病毒性肠炎60例[J].陕西中医,2013,34(4):433-434.

[3] 方鹤松, 魏承毓. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 北京医学, 1994,13(6):381-384.

[4] 陈 颖.金双岐联合思密达治疗小儿腹泻的疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(8):1565-1566.

[5] 郭熙英,彭 怡.山莨菪碱口服治疗婴幼儿秋季腹泻临床分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(6):1312.

[6] 杨丽萍,王小红,周秀荣,等.不同方法治疗支气管肺炎儿童抗生素相关性腹泻的临床分析[J].解放军医药杂志,2016,28(3):68-71,80.

[7] 张建梅,王 敏,李 婷,等.葡萄糖酸锌佐治小儿秋季腹泻198例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,41(11):1561.

(收稿：2017-03-26)

泄泻/中西医结合疗法 儿童 穴，足三里

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.022