陈 劲， 龙寿洪

重庆市璧山区中医院呼吸科(重庆 402760)

艾灸辅助治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床观察*

陈 劲， 龙寿洪△

重庆市璧山区中医院呼吸科(重庆 402760)

目的：研究艾灸辅助左氧氟沙星治疗老年患者慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法：收集由于慢性支气管炎急性发作住院的老年患者70例，并按入院顺序分成两组，每组35例，对照组给予左氧氟沙星治疗(3次/d)，观察组在对照组基础上给予艾灸辅助治疗，采用中医症状(喘息、咳痰、咳嗽、哮鸣音)评分表评价两组患者治疗前后症状改善情况，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)变化，以及观察治疗的总有效率。结果：两组患者症状评分在治疗前无显著性差异，治疗后观察组的中医症状评分显著降低，且观察组低于对照组 (P<0.05)；免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平检测结果显示，治疗后各组患者的(IgA、IgG、IgM)水平均较同组显著升高(P<0.05，P<0.01)，且观察组升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；临床疗效结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：艾灸可有效辅助左氧氟沙星改善老年患者慢性支气管炎急性发作的临床症状，提高免疫及临床有效率。

慢性支气管是炎目前临床的常见、多发的呼吸系统疾病，其发病原理是以气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]为表现，病程长易反复，属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。西医治疗虽能有效控制病情，但易复发，且副作用较明显[2]。因此，寻找一种安全、操作方便且易于被患者接受的行之有效的方法具有重要意义。艾灸操作简单、疗效可靠，本研究拟通过研究艾灸结合西药治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效，探讨艾灸对老慢支急性发作的治疗作用。

资料与方法

1 一般资料 选择2015我院呼吸科门诊就诊的慢性支气管炎急性发作的患者，共70例，采用先后入院顺序分为对照组与观察组，每组各35例。所有治疗过程均征得患者同意，并签署知情同意书。在患者的性别、年龄、病程分布上进行统计、比较，被纳入的两组患者无显著性差异，具体资料见表1。

表1 患者一般资料

诊断标准:西医诊断标准：参考《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]。中医诊断标准：根据1991年版《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[4]。纳入标准：①同时符合上述两种诊断标准的患者；②年龄分布：45～80岁；③活动不受限、依从性较好、表述能力较强者；④急性发作：1周内出现脓痰，痰量明显增多，伴有发热或咳喘等症状加剧。

排除标准:不符合诊断标准及纳入标准者；合并其他严重疾病或精神疾病等的患者；对药物过敏者；发病期间自行服用抗菌药物治疗者。

2 治疗方法 对照组给予左氧氟沙星片抗感染(国药准字H20000655)，1片/次， 3次/d，同时氨茶碱平喘，7 d为1个疗程，连续2周。观察组在对照组给药基础上予以艾灸治疗。穴位：定喘、肺俞、肾俞、百劳，均为双侧取穴。将艾条点燃采用温和灸熏烤，每穴5～10min。艾灸治疗隔天一次，连续治疗14 d。

3 观察指标

3.1 症状判断:依据症状分级量化表，将临床症状(咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音)分为轻度、中度、重度3级，轻度为1分、中度为3分、重度为5分，根据文献中症状量化表的评分[5]分别统计出各种症状的单项评分。

3.2 治疗免疫球蛋白:采集两组患者治疗前后血清，3000rpm离心10 min收集上清液，根据IgA、IgM、IgG测定试剂盒(Sigma公司)分别检测两组患者治疗前后IgA、IgM、IgG水平的变化。

4 疗效标准 临床有效率依据《慢性支气管炎急性发作临床疗效评定标准》进行评价[6]，即将治疗效果分为痊愈、显效、有效及无效；主要评价内容为临床症状(咳嗽、咳痰、喘息)及哮鸣音改善情况等。痊愈：主要症状消失或基本消失；显效：主要症状明显好转；有效：症状有所好转；无效：临床症状不仅无明显改善，甚至加重。临床总有效率= [(痊愈+显效+有效)/总例数)]×100.0%[7]。

5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组中医症状量化表比较 结果显示，在治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等临床症状评分方面均无显著差异；治疗后，两组患者的评分均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医症状量化表的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.05

2 两组患者I临床总有效率比较 根据临床症状量化评分表，计算临床总有效率，结果显示：与对照组比较，观察组无效占20.0%，显著少于对照组(34.4%)(P<0.05)；观察组痊愈、显效有效率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 各组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，ΔP<0.05，*P<0.01

3 两组患者I免疫球蛋白比较 治疗前，两组患者血清IgA、IgG、IgM水平较低，无显著差异 (P>0.05)；治疗后，IgA、IgG、IgM水平较治疗前升高，差异显著，有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者IgA、IgG、IgM水平的结果(mg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05；观察组与对照组比较,ΔP<0.05

讨 论

中医学说认为，慢性支气管炎急性发作多由六淫外邪侵袭肺系所致，临床症状主要伴随咳嗽、咳痰、伴或不伴气喘等症[8]。目前现代医学对于慢性支气管炎急性发作期的治疗，主要采用控制感染、祛痰、镇咳等疗法治疗[9]，虽然起效快，能达到迅速缓解症状的效果，但该病病情反复，如若长期服用西药，机体不仅会产生耐药性，影响药效，严重者还会导致胃肠功能紊乱，甚至引起消化道出血、应激性溃疡等[10]。中医认为，慢性支气管炎属本虚标实之证，以肺、脾、肾三脏亏虚为本，痰浊瘀血阻滞为标[11]。基于此，本研究拟以艾灸辛温、逐瘀、走窜、通经之药物刺激定喘、肺俞、肾俞、百劳等穴位达到温阳利气、祛散内邪的目的，最终使肺的宣降恢复正常，温补脾肾，达到提高机体抵抗力，抑制慢性支气管炎急性发作，改善临床症状的理疗目的。

艾灸疗法在防病、治病与保健养生中的作用在古医籍中早有记载。艾灸的热力结合腧穴，可起到疏通经络、调和气血、增强免疫的作用[12]。本研究中，两组患者治疗前的咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音症状均较严重，治疗后，各组患者的以上症状均得到显著改善，但艾灸辅助治疗的患者评分显著低于对照组，说明艾灸辅助左氧氟沙星改善患者临床症状的效果显著。从本次临床治疗结果来看，观察组的临床治疗总有效率为80.0%，对照组为68.6%，组间比较可看出，观察组显著高于与对照组。以上表明，艾灸疗法对老慢支的急性发作确实起到积极的辅助治疗作用，配合口服药物作用能够达到更好的临床疗效。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的总称[13]，机体一旦发生炎症反应将消耗大量抗体以抑制机体的免疫功能，免疫系统将会直接受损[14]。艾灸对机体的免疫调节作用是双向的，既能提高免疫功能，也能增强正常机体的抗病能力[15]。本研究中，老年患者免疫功能较差，在免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的水平方面，两组患者治疗后均比治疗前明显升高，且艾灸辅助治疗组患者的免疫球蛋白水平显著高于对照组。以上结果说明艾灸通过刺激腧穴能提高血清免疫球蛋白水平，提高机体免疫力;同时艾灸通过刺激背部的肺俞穴，提高肺功能，从而达到咳嗽、咳痰等临床症状得到改善，效果优于单纯使用西药的患者，有助于患者尽快康复。

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[3] 张纾难，刘 剑. 中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》“中医部分”解读[J]. 环球中医药，2016，9(6)：699-701．

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Clinicalobservationofmoxibustioninthetreatmentofacuteepisodeofelderlychronicbronchitis

Chen Jin, Long Shouhong.

Department of respiration of Bishan Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing( Chongqing 402760)

Objective: To study the clinical effect of Moxibustion in the treatment of elderly patients with acute episode of chronic bronchitis.Methods: 70 cases of chronic bronchitis patients were selected in our hospital. They were divided into two groups according to the order of admission, 35 cases in each group. The control group were given the levofloxacin (3/d), the observation group were given adjuvant therapy of moxibustion with traditional Chinese medicine on the base of the therapy of control group. Then evaluated the symptom scores of two groups before and after treatment of symptoms, immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) and the total effective treatment were detected during the treatment.Results: The two groups had no significant difference in symptom scores before treatment. And the TCM symptom scores of observation group decreased significantly, therefore the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); the level of immune globulin (IgA, IgG, IgM) showed that the patients in each group were significantly increased (P<0.05,P<0.01), and the observation group increased significantly than that of the control group (P<0.05). The clinical results showed that the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion: Moxibustion clould effectively improve the clinical symptoms of elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis, and improve the immune or clinical efficiency.

Bronchitis, chronic/acupuncture-moxibustion Moxa stick moxibustion Levofloxacin/therapeutic uses

*教育部科学技术研究重点项目(211158)

△通讯作者

支气管炎, 慢性/针灸疗法 艾条灸 左氧氟沙星/治疗应用

R562.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.070

(收稿：2017-04-16)