赵 琦,赵宝力,谷 雨

北京电力医院中医骨伤科(北京 100073)

·针灸经络·

小针刀松解术联合中药熏蒸治疗椎间盘源性下腰痛临床研究*

赵 琦,赵宝力△,谷 雨

北京电力医院中医骨伤科(北京 100073)

目的：探讨小针刀松解术、中药熏蒸联合治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果。方法：将86例椎间盘源性下腰痛患者按入院顺序编号随机分为对照组、观察组各43例，两组均采用小针刀松解术治疗，观察组加用中药熏蒸治疗，比较两组治疗效果、视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能评分(JOA)及腰痛功能障碍指数评分(ODI)的改善情况。结果：观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%(P<0.05)；治疗1周、治疗1个月，两组VAS评分、ODI评分均降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗不同时间VAS评分、ODI评分均低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1周、治疗1个月两组JOA评分均上升，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组JOA评分上升幅度高于对照组(P<0.05)。结论：采用小针刀松解术联合中药熏蒸治疗椎间盘源性下腰痛患者总有效率高，同时可明显减轻患者疼痛程度，改善其腰椎功能。

椎间旁源性下腰痛约占慢性下腰痛的40%，系临床常见下腰部疼痛性疾患，且随年龄的增加，其发病风险增加[1]。当前尚未完全明确椎间盘源性下腰痛的发病机制，多认为与神经末梢伤害感受器遭受刺激有关[2]。对其治疗对采用手术治疗、物理治疗、药物干预及推拿、针灸、针刀、火罐、熏蒸等中医外治法。其中小针刀松解术操作简单，适应症广，创口小，术后并发症发生率低，临床应用逐渐增多；中药熏蒸则为祖国医学传统治法，通过熏蒸可促使药物快速渗入病灶部位，药效作用快，且安全性较高。基于此，为探讨小针刀松解术联合中药熏蒸在椎间旁源性下腰痛患者治疗中的应用价值，我院对收治的86例患者展开了对照研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年5月至2016年3月我院收治的86例椎间旁源性下腰痛患者作为研究对象。按入院顺序编号，随机分为对照组与观察组各43例。对照组中男性25例，女性18例；年龄38～78岁，平均年龄(52.6±7.6)岁；病程6～24个月，平均病程(14.6±7.5)个月。观察组中男性26例，女性17例；年龄39～79岁，平均年龄(53.1±7.8)岁；病程7～25个月，平均病程(14.8±7.6)个月。两组性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①椎间盘源性下腰痛诊断标准[3]；②疼痛持续时间超过6个月，无神经根损害及受压；②经影像学证实为椎间旁源性；③无腰椎手术史；④术前均告知患者不同治疗方式利弊，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①其他内科疾病所致下腰痛者；②合并严重心肝肾肺疾病者；③合并凝血功能障碍者；④合并严重精神疾病者；⑤既往有腰椎手术史者；⑥合并恶性肿瘤及全身性疾病者；⑦妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法 对照组采用小针刀松解术治疗，入院后完善常规检查。俯卧位，腹部垫棉垫，根据影像学结果确定病变部位，C臂透视指导，标记进针刀点，穿刺点采用0.5%利多卡因局部麻醉，3号针刀刺入患者皮肤，刀口平行脊柱纵轴，经皮肤、皮下组织到达关节突，松解关节囊，针刀纵疏横剥2～3刀，有松动感后退针刀，止血，消毒，敷无菌敷料。术后平卧硬板床休息，术后1 d开始作功能训练，先作直腿抬高训练，后行腰背肌功能恢复锻炼。观察组术后3 d采用中药熏蒸处理，熏蒸组方：当归、伸筋、续断、透骨草、寻骨风、海桐皮、花椒各15 g，水煎浓缩，取药汁100 ml，置入熏蒸容器内，加热至沸腾，患者平卧于熏蒸床，充分暴露腰骶部，确保药液加热产生的蒸汽可熏蒸其腰骶部，调节温度至患者可耐受范围，每次熏蒸0.5 h，1次/d，共熏蒸1周。

3 观察指标 ①治疗前、治疗1周、治疗1个月采用视觉模拟评分表(VAS)[4]评定患者下腰痛改善情况，共0-10分，10分表示剧痛，0分代表无痛，分数越高，表示患者疼痛程度越高。②采用腰椎功能评分表(JOA)[5]评定治疗前、治疗1周、治疗1个月患者腰椎功能的变化，量表包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能等方面，总分29分，分数越高，表示患者腰椎功能改善越明显。③采用腰痛功能障碍指数评分(ODI)[6]评定患者腰椎功能障碍改善情况，量表包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠等维度，共10项，每项0-5分，分数越高，表示疼痛及功能障碍程度越严重。

4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[7]。显效：下腰痛症状消失，不影响日常生活，疼痛评分降低超过90%；有效：下腰痛自觉症状明显减轻，日常生活基本正常，疼痛评分降低60%～90%；无效：下腰痛自觉症状无改善，疼痛程度无改善或有加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料行t检验，重复测量采用方差分析，组内进行LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 两组临床治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

2 两组治疗不同时间VAS评分、JOA评分、ODI评分比较 治疗前，两组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周、治疗1个月，两组VAS评分均降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗不同时间VAS评分均低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组JOA评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周、治疗1个月两组JOA评分均上升，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组JOA评分上升幅度高于对照组(P<0.05)；治疗前，两组ODI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周、治疗1个月两组ODI评分均降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组ODI评分降低幅度高于对照组(P<0.05)，见表2。

讨 论

下腰痛临床就诊率仅次于上呼吸道疾病，且随人口老龄化进程的加快，下腰痛发病率明显上升[8]。早期常将椎间盘源性下腰痛归于“腰椎不稳”“腰椎间盘突出症”“腰椎管狭窄”等范畴，但研究[9]发现，椎间盘源性下腰痛症状及影像学表现与上述疾病并无较大关联。一般患者常自觉L4、L5中线处疼痛，以钝性疼痛为主，部分患者伴大转子、臀部及腹股沟疼痛，久坐时疼痛加剧，咳嗽时疼痛加重。椎间旁退变、腰椎节段性不稳、椎间盘破裂均为椎间盘源性下腰痛的主要病因，且椎间盘破裂与椎间盘退行性病变两者相互影响。西医方面对椎间盘源性下腰痛的治疗常采用外科手术及药物保守干预，前者对患者机体创伤大，后者疗效有限，且通常需配合长程服药，患者依从性差。

表1 两组治疗不同时间VAS评分、JOA评分、ODI评分比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

在祖国医学上，椎间盘源性下腰痛归于“痹证”“腰痛”等范畴，中医研究者[10]认为外邪侵袭、年老体虚、跌扑损伤均为“腰痛”的重要病机，“风、寒、湿”三气杂合为痹。寒邪入侵，筋脉、腠理、经络收缩而挛急；寒气阻滞，耗损阳气，卫阳不固，则筋脉闭阻；湿性黏浊，滞于筋骨，遂气血运行不畅；外邪入侵，闭阻经络，气血不畅，滞于腰府，遂致下腰痛。小针刀松解术是基于中医经络学说、现代神经生理学的闭合性疗法，其认为椎间盘源性下腰痛患者慢性软组织存在粘连、瘢痕、挛缩及堵塞表现，而采用针刀松解术可通过针刀作用，松解组织粘连，剥离挛缩部位，疏通堵塞部位，调节腰椎力学平衡，减少窦椎神经末梢刺激，缓解患者疼痛程度[11]。中药熏蒸则主要通过利用中药煎煮所产生的蒸汽熏蒸患者患侧来发挥药效作用，采用中药熏蒸可促进药物直达病灶，有其舒筋活络之效。本研究中所用熏蒸汤主要成分包括花椒、伸筋草、寻骨风、透骨草、当归、续断等，方中寻骨风、透骨草、伸筋草均具备活血止痛、舒筋通络、祛风除湿之效；当归则通经止痛，活血补血；续断则畅血脉、续筋骨，且补益肝肾；花椒则止痛祛湿、温中散寒，诸药共用可共奏活血通络、散瘀止痛、舒筋通络、祛风除湿之效。且高温熏蒸可促使血液流通，改善病灶周围组织营养状况，起到较好的镇痛消炎作用。

本研究中，两组患者均采用小针刀松解术治疗，观察组加用中药熏蒸处理，结果发现，观察组治疗有效率高于对照组，且观察组治疗不同时间疼痛评分改善情况，JOA及ODI评分改善幅度均优于对照组，与郭闯等[12]报道结论一致。证实在椎间盘源性下腰痛患者的临床治疗中，采用小针刀松解术联合中药熏蒸可提高治疗效果，减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。

[1] 周世民,周劭宣.小针刀结合温针治疗寒湿型腰痛症患者疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2540-2541.

[2] 王 亮,王莹莹,杨金生,等.腰痛中医外治疗法临床研究[J].世界中医药,2013,8(4):472-476.

[3] 夏 群, Steffen, Sola,等. 椎间盘源性腰痛的诊断与治疗初步报告[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27(3):162-166.

[4] 胡 波, 徐秋玲, 李健强,等. 以视觉模拟量表评价电针镇痛的累积效应[J]. 国际中医中药杂志, 2013, 35(4):343-344.

[5] 李镇锋, 王彩华, 王丽辉,等. 不同物理疗法治疗400例腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 颈腰痛杂志, 2012, 33(5):373-374.

[6] 刘 绮, 麦明泉, 肖灵君,等. 中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J]. 中国康复医学杂志, 2010, 25(7):621-624.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[8] 陈立恒,王小萌,刘恬园,等.温针联合热敷散对腰椎间盘突出症的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(2):224-225.

[9] 冯雯雯,李 丽,姚丽华,等.非特异性腰痛的中医康复疗法[J].河南中医,2012,32(3):274-275.

[10] 张国龙.推拿加中药熏蒸治疗L3横突综合征45例临床观察[J].颈腰痛杂志,2011,32(6):475-476.

[11] 刘笑丽,张会生,陈 东,等.立式调气复位法配合针灸和中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].河北中医,2011,33(5):737-738.

[12] 郭 闯,王丽芹,徐乃伟,等.中药离子导入、中药熏蒸在改善腰椎间盘突出症病人疼痛中的应用[J].护理研究,2015,29(14):1718-1719.

Smallneedle-knifelysiscombinedwithfumigatingwiththetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofdiscogeniclowbackpain

Zhao Qi，Zhao Baoli， Gu Yu.

Beijing Electric Power Hospital Othopedics and Traumatology of Chinese Medicine(Beijing 100073)

Objective: To investigate the clinical effect of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine in the treatment of discogenic low back pain. Methods: Eighty-six patients with discogenic low back pain were randomly divided into the control group and the observation group, according to the order of admission, 43 cases in each group. Both groups were treated by small needle-knife lysis, and the observation group was additionally treated by fumigating with the traditional Chinese medicine. The curative effect, visual analogue scale (VAS) score, lumbar function score (JOA) and low back pain Oswestry disability inde (ODI) score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group (93.02%) was significantly higher than that of the control group (74.42%) (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, VAS scores and ODI scores were lower than those before treatment (P<0.05), and the scores of observation group were lower than those of control group at different time (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, JOA scores were higher than those before treatment (P<0.05), and the JOA scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusion: The total effective rate of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine is high in the treatment of discogenic low back pain, and it can significantly relieve pain and improve the lumbar function.

Low back pain / acupuncture therapy Analgesic agents (TCD) / therapeutic uses Back pain @Small needle-knife lysis

*国家电网公司科学技术项目(SGHB000AJJS1400182)

北京市丰台区卫系统科研项目(2013-11)

△通讯作者

腰痛/针刺疗法 止痛剂/治疗应用 @小针刀松解术

R681.57

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.069

(收稿：2017-04-16)