王新刚,黄 立,林 强,刘东钱,于继岗,李向阳,王明怀

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

蠲痹通络汤联合双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗强直性脊柱炎疗效观察

王新刚,黄 立,林 强,刘东钱,于继岗,李向阳,王明怀

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

目的：对蠲痹通络汤联合双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗强直性脊柱炎的疗效进行观察。方法：选取强直性脊柱炎患者200例，采用随机数表法分为对照组和观察组各100例，对照组采用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊进行治疗，观察组在对照组基础上加服蠲痹通络汤治疗，对两组患者的治疗效果、中医证侯积分、实验室指标(红细胞沉降率、C反应蛋白和甲状旁腺激素)及不良反应进行观察。结果：对照组治疗总有效率73%，明显低于观察组87%(P<0.05)；两组患者治疗后中医证侯积分均明显降低，且观察组的中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)；治疗后患者的ESR、PHI和CRP均得到显著改善，且观察组PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均显著低于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应显著小于对照组(5%、19%)。结论：蠲痹通络汤联合双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗强直性脊柱炎疗效确切，且不良反应低。

强直性脊柱炎为一种全身免疫性慢性风湿类疾病，发病人群多集中在16～25岁[1]，患者初期临床症状不明显，后期多表现为腰背部疼痛、僵硬，严重者会出现脊柱畸形，关节肿大，肌肉持续性疼痛，对患者的生活质量造成很大的影响[2-3]。本院采用蠲痹通络汤联合双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗强直性脊柱炎效果不错，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年11月至2016年11月就诊于我院的强直性脊柱炎患者200例，采用随机数表法分为对照组和观察组各100例，两组基本资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

2 治疗方法 对照组采用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊(国药准字H20000656)治疗，每次1粒(0.1g)，1次/d。胃病严重的病人改服塞来昔布胶囊(国药准字J20120063)。观察组在对照组基础上加服蠲痹通络汤(狗脊、炒白芍、炒白术各30 g，山茱萸、千年健、僵蚕、鸡血藤各12 g，黄芪、益母草各20 g，虎杖15 g，肉桂10 g，全蝎3 g，蜈蚣1条)治疗，早晚皆为饭后温服。双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊一般服用4～6 d疼痛减轻后停服，治疗2个月后对各项指标值进行观察。

3 观察指标 对两组患者的治疗效果、中医证侯积分、实验室指标如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和甲状旁腺激素(PHI)及不良反应进行观察。

4 疗效标准 分为临床缓解、显效、有效和无效四种[6]，总有效率=(临床缓解+显效+有效)例数/总例数×100%。

疼痛指数采用VAS(视觉模拟评分)进行，目测标尺从0～10 cm，由完全不痛到重度疼痛。

结 果

1 治疗效果的比较 对照组经过治疗，20例缓解，26例显效，有效和无效均为27例，治疗总有效率为73%，观察组经过治疗，31例缓解，30例显效，有效26例，无效13例，治疗总有效率为87%显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 中医证候积分的比较 与治疗前进行比较，治疗后两组患者的中医证侯积分均显著降低(P<0.05),且观察组的中医证侯(腰骶脊背疼痛、晨僵、日常活动受限、夜间疼痛、畏寒肢冷、外周关节肿大和中医证侯积分)积分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后中医症候积分的变化比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后相关实验室指标的检测比较 两组患者经过治疗，PHI、ESR和CRP均得到显著改善，且观察组PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室相关检测指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

4 不良反应的比较 对照组出现胃肠反应12例，头痛眩晕5例，肾功能低下2例，不良反应的发生率为19%，观察组出现胃肠反应3例，头痛眩晕1例，肾功能低下1例，不良反应的发生率为5%，显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论

强直性脊柱炎在中医上属于“痹证”中骨痹、肾痹、大偻的范畴，是多种因素共同参与导致的慢性炎症疾病，发病机制尚不清楚[4]。王明怀老师认为该病发作的内因为肾虚督空，病理变化是肾虚邪阻，风寒湿邪会引发该病，气血瘀阻贯穿病程始终，治疗原则应以补肾祛邪为主。强直性脊柱炎从腰部发病到腰椎、胸椎和颈椎，这个过程刚好是督脉运行的地方，督脉为一身阳经，督脉行于背部正中，多次与手足三阳经及阳维脉交会，是阳脉之督纲，对全身阳经起到调节作用。此病先是因阳气先虚，因此使得外邪遂入，气血被邪阻滞于经脉发病。本方益肾补督，使用本方剂治疗该病的治疗有效率达到了87%，患者的中医证侯积分、实验室相关检测指标均优于对照组，且不良反应的发生率低，仅为5%。本方中狗脊、山茱萸补肝肾、强筋骨、壮腰膝；千年健、虎杖祛风散寒除湿，善治腰膝疼痛；肉桂活血通脉；黄芪补气；益母草、蜈蚣、僵蚕、全蝎活血通络止痛；王老师还发现，较多患者存在真阴不足和脾肾虚弱以白芍滋阴补肾；白术行气健脾以助消化。强脊炎的患者大多形体偏瘦，脾胃虚弱，饮食少，大便稀；脾主肌肉，脾主运化，所以方药中应随症加健脾胃的药，全方具有较强的免疫调节及抗炎、消肿、止痛等作用。

[1] 佃泽钿, 郑雪霞, 邱晓岚,等. 中医药治疗强直性脊柱炎研究进展[J]. 中医临床研究, 2016, 8(22):146-148.

[2] 李新军.中医临床路径治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2017,30(5):699-700.

[3] 丁原全,刘 鹏. 中药复方治疗强直性脊柱炎56例疗效观察[J].山西医药,2017,46(3):340-342.

[4] 李小敬. 益肾强脊经验汤联合西药对强直性脊柱炎患者关节痛感、炎症因子的影响[J]. 陕西中医, 2016, 37(1):76-77.

(收稿：2017-04-15)

脊柱炎强直性/中西医结合疗法 通络剂/治疗应用 @蠲痹通络汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.058