张作峰，韩文朝

河南省濮阳市中医院(濮阳 470000)

补肾活血汤联合关节镜治疗肾亏虚型膝关节骨性关节炎疗效观察*

张作峰，韩文朝

河南省濮阳市中医院(濮阳 470000)

目的： 探讨补肾活血汤联合关节镜治疗肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取膝关节骨性关节炎(肾亏虚型)患者95例，随机分为研究组48例和对照组47例。两组均患者均进行关节镜下膝关节清理术，观察组在此基础上加用补肾活血汤加减。比较两组治疗效果。结果：治疗后两组Lysholm评分、中医证候评分比治疗前均有明显改善(P<0.05)；研究组治疗后Lysholm评分、中医症候评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后总有效率为100.00%，明显高于对照组(91.49%)差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗治疗过程中均无严重不良反应发生。结论：对于肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者，在进行关节镜下膝关节清理术的基础上给予补肾活血汤治疗，能明显改善患者的临床症状及体征，提高临床治疗效果。

膝关节骨性关节炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)，又称膝关节增生性关节病，主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限、僵硬，严重者出现关节畸形等[1]。祖国医学将KOA归属“痹症”范畴，以正气不足为发病之本，邪气入侵为发病之条件，属“本虚标实”，以肾虚为本，以脉络痹阻为标，因此在治疗上应以补肾为主，兼用活血通络为标[2]。本研究通过用补肾活血汤加减用于KOA的治疗，取得良好效果。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月本院治疗的膝关节骨性关节炎(肾亏虚型)患者95例，根据数字表法随机分为研究组48例和对照组47例。研究组中男8例，女40例，年龄平均(55.3±2.3)岁，病程平均(7.5±2.3)年，体重平均(61.5±3.1)kg；对照组男10例，女37例，年龄平均(56.1±2.5)岁，病程平均(7.8±2.5)年，体重平均(62.4±3.3)kg。两组患者在性别、年龄、体重及病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者均进行关节镜下膝关节清理术：让患者取仰卧位，用硬膜外麻醉，气压止血带用于大腿根部，常规内外侧入路，扩张关节间隙(用生理盐水灌注)，常规镜检，关节镜器械根据病变位置选辅助入路，对关节内病损(包括滑膜、关节软骨病损、半月板、游离体、关节内骨赘)实施精准手术。其它对屈伸活动不影响的地方不予处理。术后根据情况给予抗生素、定时换药、康复锻炼等常规治疗。研究组在此基础上加用补肾活血汤加减口服(手术第一天开始)。处方：鸡血藤、白芍、黄芪、桑寄生、熟地黄各30 g，补骨脂、阿胶、怀牛膝各20 g，当归、丹参、山茱萸、仙鹤草各10 g，地龙15 g。水煎服,1剂/d，分2次服用。疗程1个月。3个月后观察疗效。

3 疗效标准 ①临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》1994年版(中国中医药管理局制定)。治愈：膝关节功能恢复正常，膝关节疼痛及肿胀症状均消失；显效：膝关节功能改善明显，关节肿胀及疼痛症状减轻明显；有效：膝关节功能有改善，疼痛及肿胀有减轻；无效：膝关节功能无改善、疼痛及肿胀减轻不明显。②膝关节Lysholm评分：根据膝关节Lysholm评分表评价治疗前、术后3个月时膝关节Lysholm评分情况，主要包括跛行、疼痛、支撑、肿胀、交锁、爬楼梯、不稳定几种情况的评定。③中医症候评分：根据《中药新药骨关节炎临床研究指导原则》。观察治疗前、术后3个月中医证候评分。④安全性评价：观察治疗过程中出现不良反应。

结 果

1 两组膝关节Lysholm评分、中医证候评分比较 治疗前两组膝关节Lysholm评分、中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组膝关节Lysholm评分、中医证候评分均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后研究组较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节Lysholm评分、中医证候评分比较(分)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2 两组临床疗效比较 研究组治疗后总有效率为100.00%，明显高于对照组91.49%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效分析[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 安全性评价 两组患者在治疗过程中均无严重不良反应发生。

讨 论

膝骨性关节炎病理基础主要使膝关节软骨发生退行性病变[3]。病变使滑膜和关节软骨释放致炎因子，使软骨细胞释放的溶解酶增加，导致蛋白聚糖及Ⅱ型胶原降解。关节镜下清理术能稀释和冲出炎性介质。关节镜下清理术能清除病理及炎性介质、坏死组织，能有效消除滑膜炎症，改善关节内环境，缓解关节炎症进程，从而使患者生活质量得到明显改善。关节镜下清理术属于微创术，创伤较小，恢复较快，可重复进行。

中医理论将“长期劳损及风寒湿邪”作为KOA发生的外因，将肝肾亏虚作为KOA发生的主要内因。有研究认为，肾气虚弱，使脾失健运，气血不足，运化不通，造成血瘀[4]。长期肾精亏虚和劳损，使筋骨衰惫，构成膝关节骨关节炎的病理基础。在外邪入侵肌肤的情况下，因而侵犯筋脉和肢节，构成整个病变的过程。因此肾虚和血瘀在KOA发生的过程中相互联系和影响，导致恶性循环，使患者病情逐渐加重。因此在治疗中应以补肾为治本，以活血通络为治标[5]。本研究中补骨脂和淫羊藿可补肾助阳，牛膝补肝肾，活血通络，强筋骨，白芍能柔肝止痛，且养血舒经，鸡血藤活血化瘀，止痛通络，丹参活血祛瘀，当归则活血补血，地龙作为使药能通络止痛，黄芪、仙鹤草及阿胶为佐药，补气血[6]。全方补肾壮阳，活血通络，使去瘀肿，强筋骨，使关节肿痛等障碍明显缓解。现代药理证明，补肾药能补全身气血，调控神经、内分泌及免疫功能的失调。因此，对于KOA患者在关节镜下清理术治疗的基础上加用中药汤剂治疗，能调节性激素水平和异常细胞因子的水平，使软骨的细胞凋亡减慢，从而减缓关节软骨退变。

[1] 沈佳怡，金红婷，徐涛涛，等.补肾活血方联合耳穴疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 中国中医急症，2016,25(3)：477-479.

[2] 刘 浩. 补肾壮筋汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2013,29(7)：543-543.

[3] 张芷毓.加味补阳还五汤治疗膝骨关节炎气虚血瘀证的临床研究[D]. 南京：南京中医药大学，2012 ：10-25.

[4] 张立东，邰东旭. 中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2015,17(9)：218-220.

[5] 贾 伟.膝关节骨性关节炎中医治疗进展[J]. 河北中医，2015,37(11)：1743-1746.

[6] 张 彦，惠雪莲.补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症疗效观察[J]. 陕西中医，2015,36(10)：1284-1285.

TheclinicaleffectofBushenHuoxuedecoctioncombinedwitharthroscopictreatmentofkidneydeficiencytypekneeosteoarthritis

Zhang Zuofeng, Han Wenchao.

Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province (Puyang 470000)

Objective: To investigate the clinical effect of Bushen Huoxuedecoction combined with arthroscopic treatment of kidney deficiency type knee osteoarthritis. Methods: Knee osteoarthritis (kidney deficiency type) in 95 cases, the patients were randomly divided into study group (n=48)and control group (n=47).Arthroscopic debridement of the knee was performed in all two groups,on the basis of the observation group, Bushen Huoxue decoction was added.The therapeutic effects of the two groups were compared .Results: After treatment, the two groups of Lysholm score, TCM syndrome score was significantly improved than before treatment(P<0.05)；Study group after treatment Lysholm score, TCM syndrome score compared with the control group, significant difference(P<0.05)；the total effective rate of the study group (100%) was significantly higher than that of the control group (91.49%) ，(P<0.05)；there were no serious adverse reactions in the two groups .Conclusion:The kidney deficiency in patients with osteoarthritis of the knee, on the basis of arthroscopic debridement of knee joint，give Bushen Huoxue Decoction ， can significantly improve the clinical symptoms and signs, effectively improve the clinical treatment effect .

Osteoarthritis, knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-activating stasis-removing agents/ therapeutic uses Knee @Bushen Huoxue decoction

*河南省濮阳市科技项目(150625)

关节炎，膝/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @补肾活血汤

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.052

(收稿：2017-03-26)