易春曦，罗花南，权博源，陈洪志

西安市中心医院(西安 710003)

三甲散加减对喉癌前病变患者临床症状及生存质量的影响*

易春曦，罗花南，权博源，陈洪志△

西安市中心医院(西安 710003)

目的：探究三甲散加减对喉癌前病变患者临床症状及生存质量的影响。方法：选取喉癌患者100例，按照随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予三甲散加减治疗，观察并记录下两组患者治疗前后临床症状以及生存质量评分，统计并分析两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗前后体征评分、生活质量评分比较差异明显(P<0.05)，随着治疗的进行两组患者体征评分、生活质量评分均有所改善，但观察组患者改善程度明显大于对照组(P<0.05)。 两组患者治疗6个月后疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗6个月后总有效率为74.0%，观察组患者治疗6个月后总有效率为94.0%，观察组明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：三甲散加减治疗能有效提高喉癌前病变患者治疗效果，改善患者术后临床症状及生存质量，值得应用。

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见[1]。目前，并没有治疗喉癌的有效手段，虽然手术治疗可以较好地切除病变，由于喉癌在早期可能会有远处转移，患者术后复发几率较高。因此及时做好预防工作，同时加强喉癌前病变的诊疗工作显得尤为重要[2]。中医认为，血气瘀滞是造成组织病变以及恶化的重要原因，若能改善患者血气瘀滞的情况，可能会减慢甚至逆转黏膜的异性增生状态[3]。三甲散是祖国医学中治疗耳鼻喉科疾病的重要方剂，主攻气滞、血瘀合并组织晦暗的增生性病变，对于声带肥厚充血,喉部感觉异样、充血往往有独特的效果[4]。因此，笔者将其应用于喉癌前病变的治疗中，望探究其对喉癌前病变的治疗效果，现将报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月我院收治的喉癌前病变患者100例，按照随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组患者男28例，女22例，年龄在46～75岁之间，平均年龄为(68±5)岁；病程1～12个月，平均病程(6±2)月；其中慢性肥厚型喉炎21例、喉乳头状瘤19例、喉角化症10例，鳞状上皮增生21例，轻度异型增生17例，中度异型增生10例，重度异型增生2例；观察组患者男28例，女22例，年龄在44～76岁之间，平均年龄为(66±7)岁；病程1～11个月，平均病程(6±2)月；其中慢性肥厚型喉炎22例、喉乳头状瘤17例、喉角化症11例，鳞状上皮增生20例，轻度异型增生18例，中度异型增生11例，重度异型增生1例。以上患者均于我院确诊为喉癌前病变。本研究经伦理委员会批准，患者及其家属知情并同意本研究。

2 治疗方法 对照组患者采用对症治疗，包括抗感染治疗、5-氟尿嘧啶软膏或维A酸软膏抗黏膜角化等。观察组患者在常规治疗的基础上给予三甲散加减治疗 (三棱、蝉蜕、莪术、红花、鳖甲、昆布、桃仁、海藻、穿山甲、落得打),气滞较重者可适当加九香虫、枳壳，血瘀较重者,可加泽兰、王不留行、五灵脂；痰液较多者,加白芥子、川贝粉、莱菔子；周围组织充血较严重者,加蒲公英；嘶哑严重者,加木蝴蝶、射干。本方每日1剂，2周为1个疗程。服药过程中，患者定期进行肝肾功能检查，若有肝肾功能损伤，立即停止服用药物。

3 观察指标 观察并记录下两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月体征评分(包括声音嘶哑、咽异物感、声带充血、声带肥厚、声带粘连、声门闭合不全、声带肿物等)以及生存质量评分，统计并分析两组患者治疗效果。体征评分标准参考《耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据》[5]中喉癌前病变的体征评分。生存质量评分标准参考Morley D等[6]在2014年制定的一般生命质量健康调查量表，包括躯体疼痛2项、躯体功能10项、躯体角色4项、总健康状况5项、心理健康5项、情感角色3项、社会功能2项和生命力4项。除躯体疼痛评分外,其余分值越高表明生命质量越高,满分100分。以上量表均在治疗前、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月以问卷形式发放，并全部收回。

4 疗效标准 治愈：主要症状消失，体征评分下降90%以上；显效：症状消失，体征积分降低50%以上；有效：症状、体征有所减轻，体征积分降低15%以上，无效；症状无明显减轻，体征积分无明显改变。

结 果

1 两组患者体征评分比较 两组患者治疗前后体征评分比较差异有统计学意义(F=11.65，P=0.002、F=7.25，P=0.029、F=8.36，P=0.020)，随着治疗的进行两组患者体征评分均有所降低，但观察组患者降低程度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者体征评分比较(分)

注： 与对照组比较，#P<0.05， 与治疗前比较，*P<0.05

2 两组患者生活质量评分比较 经重复方差分析，两组患者治疗前后生活质量评分比较差异明显(F=12.545，P=0.001、F=7.524，P=0.025、F=8.917，P=0.018)，随着治疗的进行两组患者生活质量评分均有所改善，但观察组患者生活质量评分改善程度明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分)

注：与对照组比较，#P<0.05，与治疗前比较，*P<0.05

3 两组患者治疗6个月后疗效比较 对照组患者治疗6月后治愈、显效、有效、无效率分别为9(18.0)、22(44.0)、6(12.0)、13(26.0)，观察组患者治疗6月后治愈、显效、有效、无效率分别为12(44.0)、 24(48.0)、11(22.0)、3(6.0)，经秩和检验，两组患者治疗6个月后疗效比较差异明显(u=6.031，P=0.023)，具有统计学意义。对照组患者治疗6个月后总有效率为74.0%，观察组患者治疗6个月后总有效率为94.0%，明显高于对照组患者，具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

喉癌是是上消化道常见的恶性肿瘤，其恶性程度较高，肿瘤组织早期便存在转移的风险[7]。手术结合放化疗是喉癌常见的治疗方式，但预后并不理想。因此，若能早期诊断并进行干预措施，便可控制喉癌进展，甚至逆转异型增生的组织。中医认为，喉喑(喉癌前病变相关疾病)根在于气血瘀滞，若想根治喉喑，必须解除病根[8]。当代中医耳鼻喉科学奠基者和创始人之一干祖望老中医认为脾主肌肉,为“生化之源”，喉之津气,要靠脾胃运化水谷精微来供养。三甲散加减方是干祖望老先生根据多年治疗喉喑经验所研制的中成药方，具有活血化瘀，调理脾胃的效果[9]。药方中的三棱、莪术归肝、脾经，具有破血行气,消积止痛的功效。穿山甲具有活血化瘀，抗炎消肿的作用，在改善末梢血流方面具有独特的效果。蝉蜕是蝉羽化时脱落的外壳，味甘性寒，具有解热镇痛、抗过敏的作用，同时对于癌细胞的生长具有抑制作用[10]。鳌甲、昆布、海藻、落得打、红花、桃仁等药连用有抗血小板聚集，清热利湿、活血镇痛以及抗菌的作用。

两组患者治疗前后体征评分、生活质量评分比较差异明显，随着治疗的进行两组患者体征评分、生活质量评分均有所改善，但观察组患者改善程度明显大于对照组。此结果表明，三甲散治疗喉癌前病变能有效改善患者生活质量，可能与三甲散减轻患者喉部炎症，同时减轻喉部异物感有关。 三甲散独有的行气通血的功效也在一定程度上帮助患者改善各器官功能。 观察组患者治疗6个月后总有效率明显高于对照组患者，具有统计学意义。此结果表明，三甲散加减治疗喉癌前病变能有效改善患者病情，可能与三甲散改善患者凝血功能以及血管阻力有关，而其减少癌栓的形成能有效减少癌栓对病变组织的保护作用。

综上所述，三甲散加减治疗能有效提高喉癌前病变患者治疗效果，改善患者术后临床症状以及生存质量，值得临床应用。

[1] 刘 静.李淑良教授治疗咽喉病的学术思想及临床经验[D].中国中医科学院,2012.

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EffectsoftheSanJiapowderontheclinicalsymptomsandthequalityoflifeinpatientswithlaryngealprecancerouslesions

Yi Chunxi，Luo Huanan，Quan Boyuan，et al.

Xi'an Central Hospital(Xi'an 710003)

Objective: To explore and analyze the effects of the San Jia powder on the clinical symptoms and the quality of life of patients with laryngeal precancerous lesions. Methods: 100 cases of laryngeal cancer divided into the observation group and the control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, patients in the observation group was treated with San Jia powder based onconventional treatment, observed and record the clinical symptoms and quality of life scores of two groups before and after treatment, and analysistreatment effectsoftwo groups. Results: There were significant differences in symptom score and quality of life scores before and after treatment (P<0.05), with the treatment of two groups, symptoms score and life quality score were improved, but the patients in the observation group improved significantly than those of control group (P<0.05). The difference of curative effect in two groups after treatment for 6 months was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the control group after 6 months of treatment was 74%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05) after treatment for 6 months, which was statistically significant.Conclusion: San Jia powder can effectively improve the treatment effect of patients with laryngeal precancerous lesions, it also improve clinical symptoms and quality of life of patients, it is worthy of clinical promotion.

Laryngeal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Quality of life @San Jia powder

*国家自然科学基金资助项目(81402246)

△通讯作者

喉肿瘤/中西医结合疗法 生存质量 @三甲散

R739.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.038

(收稿：2017-03-26)