黄 洁,董红军,徐 浩,孙 燕,王耀华

南京中医药大学附属张家港市中医医院耳鼻喉科(张家港 215600)

飞仙散吹喉联合抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响*

黄 洁,董红军,徐 浩,孙 燕,王耀华△

南京中医药大学附属张家港市中医医院耳鼻喉科(张家港 215600)

目的:观察飞仙散吹喉联合抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:将90例急性化脓性扁桃体炎患者随机为观察组(n=45例)及对照组(n=45例)，对照组给予常规抗生素治疗，观察组在对照组的基础上给予飞仙散吹喉治疗，两组疗程均为7 d。观察两组治疗前后临床症状、血常规指标的改善情况，记录两组治疗的临床疗效，并检测两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果:两组治疗第7天的发热、咽疼、扁桃体肿大、扁桃体充血/渗出等临床症状积分显著降低(P<0.05)，观察组上述积分均低于对照组(P<0.05)；两组第7天的血常规指标如白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)和C反应蛋白(CRP)均显著改善(P<0.05)，观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P<0.05)；观察组治疗第7天的临床疗效均显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗第7天的外周血T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高(P<0.05)，而CD8+显著降低(P<0.05)，观察组上述指标的恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:采用飞仙散吹喉治疗能够显著缓解患者临床症状，提高治疗疗效，并且有利于患者机体细胞免疫功能的改善，促进病情恢复。

急性化脓性扁桃体炎是呼吸系统常见病和多发病，其发病急促，可伴有畏寒高热、咽痛、扁桃体可见弥漫性充血红肿和脓性分泌物渗出[1]。中医学中认为急性化脓性扁桃体炎属于“急乳蛾”范畴，其主要发病病机为肺胃郁热，引起热毒上壅，搏结于喉而发病，其治疗应当以解毒利咽、清热疏表、散结消肿的治疗策略。本研究观察了飞仙散吹喉联合抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月收治的90例急性化脓性扁桃体炎患者为研究对象，患者年龄≥18岁；将90例纳入研究的患者按照随机数字表分为两组：观察组45例，男27例，女18例；年龄18～32岁，平均(25.7±5.0)岁；发病时间1d～3d，平均(1.5±0.4)d；对照组45例，男24例，女21例；年龄18～34岁，平均(26.0±6.2)岁；两组一般临床资料比较差异均无统计学意义 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予注射用阿莫西林钠舒巴坦钠(国药准字H20030611)，用法为：3 g注射用阿莫西林钠舒巴坦钠+生理盐水100 ml静脉滴注，每12 h一次，必要时给予布洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089)退热，用法：每次1粒。观察组在对照组基础上给予飞仙散吹喉治疗，该方剂组成包括蒲黄末12 g，煅月石15 g，甘遂1.2 g，元明粉12 g，薄荷18 g，冰片0.6 g；将上药共研极细末，每次治疗时取少许均匀吹于患者咽喉，3次/d，疗程7 d。

3 观察指标 ①依据《中药新药临床研究指导原则》[2]对患者治疗前、治疗后的主要临床症状体征进行量化评分，按照不同严重程度记录为0，1，2，3分。其中发热：0分=无；1分≤38. 5℃；2分=38. 5℃～39. 0℃；3分≥39. 0℃；咽疼：0分=无；1分=偶感咽部肿痛；2分=咽痛感明显但不影响吞咽；3分=持续性疼痛，严重影响吞咽功能；扁桃体肿大：0分=无；1分=Ⅰ度肿大；2分=Ⅱ度肿大；3分=Ⅲ度肿大；扁桃体充血/渗出：0分=无；1分=稍充血(+)；2分=明显充血(～)；3分=明显充血且伴有脓性。②记录两组第3天、7天的血常规指标如WBC、NEU和CRP。③观察两组治疗前、治疗第7天的外周血T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，检测采用美国BD公司生产的流式细胞仪设施。

4 疗效标准 治愈：体温正常，其余症状消失，血常规正常；显效：体温正常，其余症状显著缓解，血常规指标显著降低，趋于正常；有效：体温有所降低或正常，其余症状有一定程度缓解，血常规指标有一定改善；无效：体温仍高，其余症状无改善甚至加重，血常规无明显改善。

结 果

1 临床症状、血常规比较 两组治疗第7天的发热、咽疼、扁桃体肿大、扁桃体充血/渗出等临床症状积分显著降低(P<0.05)，观察组上述积分均低于对照组(P<0.05)；两组第7天的血常规指标如WBC、NEU和CRP均显著改善(P<0.05)，观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、治疗后的临床症状、血常规比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，﹟P<0.05

2 临床疗效比较 观察组治疗7 d后显效10例，有效6例，无效4例，总有效率91.1%，对照组治疗7 d后显效9例，有效5例，无效13例，总有效率73.3%，观察组临床疗效均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 外周血T淋巴细胞亚群比较 两组治疗第7天的外周血T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高(P<0.05)，而CD8+显著降低(P<0.05)，观察组上述指标的恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、治疗后的外周血T淋巴细胞亚群比较 (%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，﹟P<0.05

讨 论

中医学中将急性化脓性扁桃体炎归属为“急乳蛾”的范畴，并认为其发病病机为肺胃之火和风邪相搏结于咽喉之处而成，或因饮食不节，郁化成火，壅滞之咽而发此病。鉴于此，本研究采用飞仙散吹喉治疗，该方剂出自《吴门马氏喉科荟萃》[3]中的马氏喉科经验，是一种主治单双喉蛾、喉关肿腐，喉痈初起以及雪口等急性喉症的外吹方。方中蒲黄清热活血，利水消瘀；煅月石，化学名为硼砂，具有解毒防腐，清热消痰之效，现代药理学研究显示[4]，硼砂具有抑制肺炎链球菌、绿脓杆菌增殖，保护皮肤黏膜保护功效。甘遂消肿散结、泻水逐肿；元明粉清火消肿、软坚润燥、泻热通便；薄荷性凉、味辛，具有解郁、利咽喉、散血消肿、疏风散热之功效；冰片具有清热散毒、防腐止痛、开窍醒神之功效。诸药合用共奏利咽消肿、清热解毒，以达到抗炎、止痛、抑菌、改善局部血供和微循环，增强免疫抵抗力的治疗目的。本研究显示，两组治疗后临床症状积分、血常规均显著改善，观察组改善情况均优于对照组，且观察组治疗第7天的临床疗效均显著高于对照组，提示了在常规抗生素治疗基础上，采用飞仙散吹喉治疗能够显著缓解患者临床症状，提高治疗疗效，促进病情恢复。

现代医学研究证实，急性化脓性扁桃体炎的发病与机体免疫功能失衡密切相关，表现为外周血T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+细胞亚群比例降低，而CD8+比例升高，反映免疫平衡状态的关键指标CD4+/CD8+比值显著降低，最终导致机体免疫功能紊乱，机体抵抗力下降，病原菌感染，不利于患者的康复[5]。本研究结果显示，观察组治疗第7天的外周血T淋巴细胞各个亚群的改善情况优于对照组，提示了飞仙散吹喉治疗能够调节细胞免疫功能，增强患者免疫抵抗力，对促进患者康复起到有利的功效。飞仙散发挥调节免疫功能的机制可能与其成分之一的蒲黄有关，有动物研究证实[6]，蒲黄所含有的活性成分蒲黄总黄酮能够对正常BALB/c小鼠非特异性免疫功能(尤其是细胞免疫功能)起到双向调节作用。

综上所述，飞仙散吹喉治疗能够增强急性化脓性扁桃体炎的临床疗效，迅速缓解临床症状，且有利于患者机体细胞免疫功能的改善，促进病情恢复，值得临床应用。

[1] 陈嫣华. 化脓方治疗小儿化脓性扁桃体炎36例[J]. 陕西中医, 2017, 38(3):370-371.

[2] 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002: 219.

[3] 龚正丰，董红军．吴门马氏喉科荟萃[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2013: 103.

[4] 马牧之, 刘昭君, 陆佳彤,等. 纯中药口腔含漱液对皮肤黏膜的刺激性及杀菌作用[J]. 上海口腔医学, 2014, 23(5):561-565.

[5] 刘旺华, 洪 净, 周小青,等. 急性化脓性扁桃体炎证候层次与T淋巴细胞亚群变化的相关性研究[J]. 世界中西医结合杂志, 2014，(8):843-845.

[6] 代向东, 闫海峰, 张 晗,等. 生蒲黄与炒蒲黄、蒲黄炭提取物对正常BALB/c小鼠非特异性免疫功能的影响[J]. 辽宁中医药大学学报, 2016，(9):20-22.

*江苏省苏州市科技发展计划项目(SYSD2014179 )

△通讯作者

扁桃体炎/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 飞仙散

R766.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.037

(收稿：2017-03-21)