达春水，白涛敏

陕西省宝鸡市中医医院儿科 ( 宝鸡 721000)，2.陕西省人民医院(西安 710068)

加减止嗽散合二陈汤辅治小儿支气管炎临床疗效

达春水1，白涛敏2△

陕西省宝鸡市中医医院儿科 ( 宝鸡 721000)，2.陕西省人民医院(西安 710068)

目的：研究止嗽散合二陈汤结合西医常规治疗支气管炎患儿的临床疗效。方法：选取支气管炎患儿116例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组58例。对照组患儿给予西医对症治疗，包括抗感染、退热加镇咳化痰，在此基础上，观察组患儿给予止嗽散合二陈汤治疗。比较两组患儿的治疗疗效和不良反应，同时比较治疗前后的临床评分。结果：观察组的治疗总有效率(94.83%)明显高于对照组(81.03%)(χ2=5.19,P=0.02)；观察组治疗后的临床评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组的体温恢复时间、咳嗽痰响消失时间、干湿性啰音消失时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，两组的不良反应发生率比较无差异统计学意义(P>0.05)。结论：止嗽散合二陈汤结合西医治疗支气管炎患儿的具有较高的疗效，且治疗安全性高。

支气管炎属于呼吸道黏膜的急性炎症反应，常继发或合并于上呼吸道的细菌、支原体或病毒感染，在小儿中具有较高患病率[1]，主要发病于2.5岁以下小儿中。早期支气管炎以咳嗽、咳痰及不同程度发热等临床症状为主，随病情延长，可出现喘憋、呼吸增快、鼻煸及三凹征等症状，甚至可导致心力衰竭或呼吸衰竭，危及患儿生命。目前西医治疗小儿支气管炎以抗感染、退热镇咳等对症治疗为主，但研究显示[2]，单纯西医治疗虽可短时间内控制临床症状，但西药存在不同程度副作用。支气管炎在中医学中属于“咳嗽”、“喘证”范畴，祖国中医对“咳嗽”、“喘证”的治疗已有悠久历史。本研究笔者就联合止嗽散合二陈汤与西医治疗气管炎患儿中，探究止嗽散合二陈汤在小儿支气管炎中的临床疗效，旨在为临床治疗提供指导。

资料与方法

1 一般资料 研究对象选取我院2014年7月到2016年4月间收治的支气管炎患儿116例，均符合《临床儿科学》和《中医儿科学》关于支气管炎诊断标准，无心力衰竭、支气管哮喘、肝肾肺功能损害等其他严重疾病，且3个月内未接受免疫抑制剂治疗，均自愿参与并签署知情同意书。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组58例。对照组患儿男性34例，女性24例，年龄在4个月～6岁间，平均年龄为(3.26±1.34)岁，病程在4～9 d，平均病程为(5.08±1.52)d；观察组患儿男性33例，女性25例，年龄在5个月～6岁间，平均年龄为(3.19±1.47)岁，病程在3～10 d，平均病程为(5.21±1.47) d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

2 治疗方法

2.1 西医常规治疗：两组患者均接受抗生素抗感染、利巴韦林抗病毒感染、口服氨溴索化痰等对症治疗。

2.2 止嗽散合二陈汤：观察组患儿在上述西医常规治疗基础上口服止嗽散合二陈汤治疗。药物组成：炙百部、紫菀、荆芥、前胡各10 g，陈皮、茯苓、半夏、桔梗各6 g，甘草3 g。给予辨证加减，对表寒较重则可加用麻黄6 g，痰多加瓜蒌皮、浙贝母各9 g，喘息重者加用苏子、杏仁、葶苈子各6 g，热重者加金银花、知母各10 g，食滞纳呆者加焦山楂、莱菔子各10 g，口干舌燥者加去用浙贝、牛蒡子各6 g。水煎200 ml，每日1剂，0～2岁患儿口服50 ml/d，2～4岁患儿口服100 ml/d，4～6岁患儿口服200 ml/d，均于每日早晚服用，连续治疗7 d后统计疗效。

3 观察指标 ①比较两组患儿的临床疗效；②比较两组患儿治疗前后的临床评分，主要对呼吸频率、心率、喘鸣音性质及呼吸困难程度等四个方面进行评价；③比较两组患儿的体温恢复时间、咳嗽痰响消失时间、肺部干湿性啰音消失时间、住院时间；④比较两组患儿的口干、嗜睡、恶心等不良反应发生率。

4 疗效标准 小儿支气管炎疗效标准分为：①临床治愈：患儿咳嗽、咳痰、发热等症状完全缓解，胸部X线及血常规检查恢复正常，饮食精神完全恢复；②显效：各项临床症状体征明显好转，辅助检查指标恢复正常；③有效：各临床症状及体征有所好转，但仍需治疗；④无效：治疗后病情无好转或加重，临床检查指标无好转或加重，治疗总有效率=(临床治愈率+显效率+有效率)×100.0%[4]。

5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。 计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05评价为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者的临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为94.83%，对照组患儿的治疗总有效率为81.03%，观察组明显高于对照组(χ2=5.19,P=0.02)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后的临床评分比较 对照组治疗前的临床评分(8.72±3.08)分，观察组治疗前的临床评分(8.65±3.12)分，两组患儿治疗前的临床评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患儿治疗后的临床评分为(3.69±1.13)分，明显低于对照组的(5.91±1.52)分，两组患儿治疗后临床评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者的各临床疗效指标比较 观察组患儿的体温恢复时间、痰响消失时间、干湿性啰音消失时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者的各临床疗效指标比较(d)

4 两组患者不良反应比较 观察组患儿治疗期间共出现1例口干、1例嗜睡，不良反应发生率为3.45%；对照组患儿共出现1例口干、2例嗜睡及1例恶心，不良反应发生率为6.90%。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

支气管炎是小儿常见的呼吸道感染性疾病，其发生多继发或合并病毒、支原体、细菌感染，其中以病毒感染最常见[4]。研究证实，小儿呼吸道内血管丰富，支气管较狭窄且黏膜柔嫩，加之机体免疫力尚未成熟，是其易发感染的主要原因。临床主要表现为咳嗽、发热、痰多、咳喘等症状，甚至可并发小儿肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭。目前西医治疗多以抗感染、退热镇咳等对症治疗为主，但存在不同程度副作用，可引起患儿胃肠道菌群失调或耐药菌的出现，导致病情的延长。

祖国中医认为小儿支气管炎属“咳嗽”、“喘证”范畴，去同时病因为外感病邪。因小儿肺体稚嫩，属稚阴稚阳，易受风寒、外热、风燥等外邪所侵，致肺气失宣、清肃失常，痰浊内淤，肺气上逆致病[5]。外感致咳以风先导，风为阳邪，化热最速，热入表里，致痰淤于肺，阻塞气道，使肺气雍遏不宣、清肃失常。且小儿脾胃娇嫩，易被食生冷积热所伤，水谷无法化湿精微，使津液失衡，反化生痰，上贮于肺，致气道不利，上逆而致咳嗽。脾为生痰之源，而肺为储痰之器，治疗需以宣肺清热、疏风散寒、止咳化痰为主。本研究采用止嗽散合二陈汤，其中二陈汤出自《医学心悟》，方中桔梗可宣肺解咳，荆芥可轻疏风邪，性较温和，茯苓能滋脾化湿，治痰之生源，紫菀可止咳滋肺，炙百部化痰清热，陈皮能清湿化痰润脾，甘草合用陈皮，可调润脾诸药，多药合用具宣肺疏风、止咳健脾之功效，主治外感咳嗽。二陈汤则出自《太平惠民和剂局方》，方中半夏具燥湿化痰、降逆止咳，陈皮可理气化痰、健脾宣肺，茯苓可祛湿润脾、宣肺化痰。诸药合用共奏燥湿止咳、润脾宣肺之功效。且采用辨证加减疗法，可根据不同表证加用药物，极大提升其治疗疗效。研究证实[6]，止嗽散合二陈汤温润平和、不寒不燥，且可疏表利气，新久咳嗽皆可适用。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，临床症状及体征恢复时间迅速，且未发生明显不良反应，治疗安全性较高。同时发现观察组治疗后的临床评分显著低于对照组，证实加减止嗽散合二陈汤在小儿支气管炎治疗中的疗效显著。

综上所述，止嗽散合二陈汤结合西医治疗支气管炎患儿具有较高疗效，能明显改善患儿的临床症状及体征，且不良反应少，治疗安全性高。

[1] 贾炳坤, 杨广平, 李文刚,等. 1016例小儿毛细支气管炎的临床和流行病学特点[J]. 中国妇幼保健, 2004, 19(16):98-99.

[2] 覃事东. 止嗽散合二陈汤联合西药治疗小儿支气管炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2016,19(7):50-52.

[3] 潘 玮, 张晓红. 止嗽散合二陈汤加减治疗小儿支气管炎40例疗效观察[J]. 中医儿科杂志, 2014,14(6):16-18.

[4] 何 锋. 止嗽散加减治疗急性支气管炎疗效观察[J]. 陕西中医, 2014,35(4):396-397.

[5] 鹿晓君, 张 怡, 刘 莉. 三拗汤合止嗽散加减治疗慢性支气管炎急性加重期咳嗽的临床观察[J]. 四川中医, 2015,15(4):70-72.

[6] 李琳琳. 痰热清治疗急性支气管炎44例[J]. 陕西中医, 2014,35(2):181-182.

△通讯作者

支气管炎/中西医结合疗法 止咳剂/治疗应用 @止嗽散合二陈汤

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.021

(收稿：2017-03-20)