陈华侨，王宝珍

1.湖北省鄂州市公立医院管理中心儿科(鄂州436000)， 2.湖北省鄂州市中医医院康复科(鄂州436000)

射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影响

陈华侨1，王宝珍2

1.湖北省鄂州市公立医院管理中心儿科(鄂州436000)， 2.湖北省鄂州市中医医院康复科(鄂州436000)

目的：探讨射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影响。方法：78例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组，对照组患儿予孟鲁司特钠治疗，观察组患儿在此基础上联合应用射干麻黄汤治疗，比较两组患儿治疗后临床疗效及血清IgE、IL-4、TNF-α水平的变化。结果：观察组咳嗽缓解时间及消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的84.62%(P<0.05)；治疗后，两组患儿血清IgE、IL-4及TNF-α水平均较治疗前显著下降，且观察组患儿血清IgE、IL-4及TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘可有效降低患儿血清炎症因子水平，促进临床症状的缓解，提高临床疗效。

咳嗽变异性哮喘( Cough variant asthma,CVA)是小儿常见呼吸系统疾病之一，临床上以持续或者反复发作咳嗽为特征[1]。目前认为CVA是支气管哮喘的特殊类型及早期阶段，如果未得到及时的诊治则可进展为典型的支气管哮喘，从而影响患儿的肺功能、生长发育及生活质量。西医多采用支气管扩张、抗炎、抗过敏等方法治疗CVA，但是一般疗程较长、副作用较大且易复发。中医药在儿童呼吸道疾病防治方面具有疗效确切、副作用少等独到优势并获得了广泛的临床应用[2]。近年来，我们应用射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年6月至2016年8月期间我院儿科诊治的78例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，其中男性42例，女性36例；年龄3～12岁，病程2～19个月。均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。排除标准：①年龄<3岁或>14岁；②合并上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺结核、鼻后滴流综合征等疾病的患儿；③对本研究所用药物过敏的患儿。将患儿随机分为两组，每组39例，其中观察组包括男性20例，女性19例，平均年龄(5.1±1.4)岁，平均病程(6.1±2.3)个月；对照组包括男性22例，女性17例，平均年龄(5.3±1.5)岁，平均病程(6.9±2.6)个月，两组患儿在性别、年龄、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《儿童支气管哮喘诊断与治疗指南(试行)》中的CVA诊断标准[3]；中医诊断标准：主症必备并兼具3项次症且结合脉象舌象可以确诊，主症包括：①慢性咳嗽；②病程长；③咽痒。次症：①受寒病史; ②气短、流清涕、鼻痒喉痒，打喷嚏、痰少稀白; ③倦怠、畏寒、手足凉; ④大便略溏、小便清长。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡或弦。

2 研究方法 对照组患儿予孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁)，睡前顿服。观察组患儿在此基础上联合应用中药射干麻黄汤治疗，方剂组成：射干、炙麻黄、蝉蜕、生姜、细辛、地龙各10 g，冬花、紫菀各15 g，五味子、大枣各5 g ，同时对喷嚏者加紫玉兰、苍耳各13 g；咽痛者加牛蒡子8 g；咽痒者加僵蚕10 g；胸闷者加瓜蒌皮10 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，两组患儿均以4 周为1 个疗程。

3 观察指标

3.1 临床疗效指标 观察两组患儿咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间，并进行疗效判断。疗效判断标准：显效指患儿治疗后咳嗽症状完全消失，且 2 周以上未发现复发；有效指患儿治疗后咳嗽症状有明显减轻，咳嗽的次数较治疗前明显减少或咳嗽间隙有不同程度的延长；无效指治疗后咳嗽症状无明显改善甚至有加重。

3.2 血清IgE、IL-4及TNF-α水平的测定：两组患儿均于治疗前后抽取清晨空腹静脉血5 ml，静置1 h后以2000转/min的速度离心5 min，将血清分离并保存于-20℃条件下待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IgE、IL-4及TNF-α水平，严格按照试剂盒说明书操作步骤进行。

结 果

1 两组患儿咳嗽症状缓解时间比较 观察组咳嗽缓解时间及消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组患儿咳嗽症状缓解时间比较(d)

2 两组患儿临床疗效的比较 治疗后，观察组显效28例，有效10例，无效1例，总有效率为97.44%；对照组显效22例，有效11例，无效6例，治疗总有效率为84.62%，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.924，P<0.05)。

3 两组患儿治疗前后血清IgE、IL-4及TNF-α水平的比较 两组患儿治疗前血清IgE、IL-4及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿血清IgE、IL-4及TNF-α水平均较治疗前显著下降，且观察组患儿血清IgE、IL-4及TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清IgE、IL-4及TNF-α水平的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨 论

咳嗽变异性哮喘是一种潜在的哮喘隐匿形式，可在任何年龄发病，但尤其多见于学龄前期和学龄期儿童。因为本病临床症状体征不明显，临床上常被误诊为反复上呼吸道感染或慢性支气管炎等。CVA的发病机理目前尚未完全阐明，不过普遍认为本病是一种气道慢性炎症反应性疾病[4]，其中IgE、IL-4及TNF-α水平是与CVA关系最为密切的炎症因子。IgE是引起哮喘的主要效应分子之一，其与肥大细胞、嗜中性粒细胞有很强的亲和力，能通过导致细胞脱颗粒、组胺释放等引起变态反应[5]。IL-4则是B细胞的生长、分化因子，可通过诱导CD23的表达促进IgE的合成，还能激活巨噬细胞和肥大细胞释放炎症因子。TNF-α则是一种最常见的促炎因子，在维持机体内稳态方面具有重要作用[6]。孟鲁司特钠可通过选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，减少炎症介质的释放，进而支气管痉挛状态得以缓解，并抑制气道高反应和降低血管通透性，该药已在支气管哮喘等疾病治疗中获得广泛应用[6]。因此，本研究也将孟鲁司特钠作为CVA的基础治疗药物。

中医学上并没有咳嗽变异性哮喘的病名，根据其临床表现特点多将其归属于 “咳喘”、“咳嗽”、 “久咳”、 “顽咳”等疾病范畴。本病历来均属多发、难治疾病。射干麻黄汤源于东汉时期张仲景《金匮要略》中记载的“咳而上气, 喉中水鸣声, 射干麻黄汤主之”。方中射干主要发挥开结祛痰的功效，炙麻黄则可宣肺散寒，细辛、冬花、紫菀则可降气化痰，五味子使肺气收敛肺，生姜温肺，大枣则使诸药调和[7-8]。诸药合用可共奏宣肺平喘、止咳化痰之功。本研究结果发现观察组咳嗽缓解时间及消失时间均明显短于对照组，血清IgE、IL-4及TNF-α水平下降程度也明显高于对照组，且观察组治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的84.62%，差异均有统计学意义。说明孟鲁司特钠治疗的基础上联合应用射干麻黄汤可有效降低CVA患儿的血清IgE、IL-4及TNF-α水平，促进临床症状的缓解，并提高临床疗效。

综上所述，射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘可有效降低患儿血清炎症因子水平，促进临床症状的缓解，并提高临床疗效。

[1] 张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.

[2] 李草旎,陈雪莉.自拟平喘汤配合 GINA 阶梯方案对支气管哮喘患儿血清 IL -17、IL -33水平及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29): 3205-3207,3224.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[4] 李红燕,隆红艳.儿童咳嗽变异性哮喘气道炎症研究[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):414-417.

[5] 刘海燕.儿童过敏性哮喘的特应性体质与血清总免疫球蛋白E水平的相关性研究[J].湖南师范大学学报：医学版,2014,11(3):52-54.

[6] 贺金娥,李 静,高春燕.肺炎支原体肺炎患儿血清细胞因子IL-6、TNF-α检测及临床价值[J].陕西医学杂志,2015,44(9):1151-1152,1172.

[7] 杨 硕,罗光伟,胡小萍,等.射干麻黄汤中药配方颗粒治疗哮喘的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(2):81-83.

[8] 张 波.参蛤散合射干麻黄汤加减治疗哮喘64例[J] .陕西中医,2011,32(4):397-398.

(收稿：2017-03-26)

CurativeeffectofSheganMahuangdecoctioninthetreatmentofchildrenwithcoughvariantasthmaandinfluenceonserumIgE,IL-4,TNF-α

Chen Huaqiao,Wang Baozhen.

Department of Pediatric, E’zhou Public Hospital Management Enter(E’zhou 436000)

Objective： To investigate the curative effect of Shegan Mahuang decoction in treating CVA and effect on serum IgE, IL-4, TNF-α. Methods ：78 cases of children with CVA were randomly divided into two groups, the control group were treated with montelukast sodium treatment,the observation group based on the that and combined with shegan mahuang decoction, the clinical curative effect and the changes of serum IgE, IL-4, TNF-α levels were compared. Results： In the observation group, cough relief time and the disappearance time were significantly shorter than the control group (P< 0.05); the total efficiency of the observation group was 97.44%, significantly higher than the control group (84.62%), the difference was of statistically significant (P< 0.05); After treatment, serum IgE, IL-4, TNF-α in the two groups were significantly lower, and the observation were lower than the control group, the difference was of statistically significant (P< 0.05). Conclusion ：Shegan Mahuang decoction in the treatment of children with CVA can be effectively reduced serum levels of inflammatory factors, promote remission of clinical symptoms, and improve the clinical efficacy.

Asthma /integrated Chinese traditional and western medicine therapy Shegan Mahuang decoction Montelukast Inflammatory factors

哮喘/中西医结合疗法 射干麻黄汤 孟鲁司特钠 炎症因子

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.019