王 瑞

陕西省渭南市妇幼保健院产科 (渭南 714000)

芪麦益气汤治疗妊娠期糖尿病疗效观察

王 瑞

陕西省渭南市妇幼保健院产科 (渭南 714000)

目的：观察芪麦益气汤对妊娠期糖尿病患者安全疗效。方法: 采用随机临床对照研究方法，将268例妊娠期糖尿病患者分为对照组134例，治疗组134例。对照组给予常规胰岛素治疗，治疗组在对照组基础上加用芪麦益气汤，通过比较血糖达标率、生化指标、并发症发生率进行疗效和安全性评定。结果：经过4周的治疗，治疗组能明显降低患者FPG、HbAlc指标(P<0.05)，同时在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜间血糖时间点血糖达标率明显高于对照组(P<0.05)；在并发症方面，与对照组比较，治疗组能够降低患者并发症中子痫前期、早产发生率(P<0.05)。结论：芪麦益气汤对妊娠期糖尿病患者有一定安全疗效。

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是在妊娠期发生，表现为不同程度的糖耐量异常。 随着人们生活方式和饮食的改变，GDM发病率逐年增高[1]。GDM对母体有潜在危害，能增加先兆子痫、难产、产褥感染等并发症的发生，严重影响患者的生命健康[2]。 临床治疗主要以合理饮食、适当运动以及短效胰岛素为主[3]。如何正确有效对待妊娠期糖尿病的防治，改善患者临床症状，提高生活质量值得探索。本研究目的是通过观察芪麦益气汤对妊娠孕妇糖尿病的疗效影响，探究其临床意义。

资料与方法

1 一般资料 所有纳入者均来自于2014年3月至2017年2月本院确诊为妊娠期糖尿病患者，共计268例，并按随机数字表法分为治疗组134例，对照组134例，其中对照组初产妇 89例，经产妇 45例，年龄(27±3.45)岁。治疗组初产妇 83例，经产妇 51例，年龄(26±3.67)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：根据2013年版中国2型糖尿病防治指南的诊断标准[4]。OGTT试验：分别检测患者空腹、服用75 g葡萄糖液体1 h、2 h血糖值。诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服用糖水1 h≥10.0 mmol/L，服用糖水2 h⟩8.5 mmol/L，以上任何一项指标达到或超过标准值即可诊断为妊娠期糖尿病。

纳入标准：①经诊断符合妊娠期糖尿病诊断标准；②年龄22～35岁；③孕前无糖尿病病史；④签署知情同意书。

排除标准：①孕前已诊断为糖尿病或糖耐量异常；②洗脱期结束患者未达到标准；③严重肝硬化、心肾功能不全者；④B超显示胎儿发育异常；⑤未签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组在合理控制饮食、适当运动、生活规律等基础上，给予常规胰岛素治疗，三餐前30 min给予短效胰岛素(诺和灵R，国药准字J20100117)治疗，具体用量根据个体化差异适当调整，从小剂量开始，根据血糖情况合理调整胰岛素用量，每次调整幅度不超过20%。

2.2 治疗组：在对照组的基础上给予芪麦益气汤(黄芪30 g，熟地、山茱萸、五味子各15 g，麦冬、山药、枸杞子、茯苓各20 g，葛根、玉竹各10g)，每天1剂(400ml)，早晚饭后分服，共4周。

3 疗效评定 ①血糖达标情况：分别检测所有患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h、夜间血糖并比较达标例数；②生化指标：所有患者于治疗前后空腹抽取静脉血分别检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)；③两组患者并发症发生率: 比较治疗后两组患者子痫前期、产褥感染、羊水量、早产、剖宫产发生率。

结 果

1 两组患者血糖达标情况比较 两组患者治疗后在空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、夜间血糖时间点血糖监测达标率明显高于对照组(79.1%及61.2%, 76.1%及59.0%, 78.4%及60.4%, 81.3%及60.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后生化指标比较 两组患者于治疗前后分别比较空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)指标的水平。同一时间点与对照组，治疗组经过4周治疗患者FPG、HbAlc指标显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较

注： 与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者并发症发生率比较 两组患者治疗后并发症中子痫前期、早产发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者治疗后并发症中产褥感染、羊水过多、剖宫产发生率比较则无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

妊娠期糖尿病对母婴有较大的潜在危害，如不及时防治管理，可能引起产褥感染、早产、羊水过多等并发症的发生，严重危害了母婴健康[5-6]。临床研究表明，妊娠期糖尿病发病病因主要是孕期母体内胰岛素抵抗异常，因此常用的降糖药治疗是通过提高胰岛素敏感性控制孕妇血糖，但降糖药物具有一定的局限性，存在影响母婴的不良反应[7]。近年来，中医药在防治妊娠期糖尿病有较好疗效和安全性。因此，本研究通过芪麦益气汤对妊娠期糖尿病患者有效性及安全性进行疗效观察。

中医学认为妊娠期糖尿病初以燥热为标，燥胜则干，易伤津液，燥热不除，损伤津液，遂成阴虚，此为本病发生的实质。《素问·阴阳应象大论》：“壮火食气”，热伤元气，元气亏虚，气不化津，而气阴两虚，主要关乎脾肾，故治疗宜气阴双补，脾肾兼治疗，以助气化，气化功能正常，则津自充，阴得复。本方选用黄芪、麦冬、山药、熟地、山茱萸、五味子、葛根、枸杞子、茯苓、玉竹10味中草药合为芪麦益气汤。方中黄芪能大补肾气，以益肾水之上源，使气旺自能生水；麦冬养阴清热，益胃生津；甘平之山药，入肺脾肾，既能补脾气之虚，又能养肾之阴精；熟地、山茱萸补肾纳气，固肾益精；茯苓健脾利湿；五味子、枸杞子、玉竹合用养阴生津；葛根升阳布津，可上承津液，全方合而共奏养阴益气、健脾补肾之功[8-10]。

本研究纳入268例妊娠期糖尿病患者，观察芪麦益气汤对患者血糖及并发症发生率的影响。结果表明，经过4周的治疗，芪麦益气汤能明显降低患者空腹血糖及糖化血红蛋白，能够提高患者血糖达标率。同时芪麦益气汤能有效的防治妊娠期糖尿病所引起的并发症的发生，达到“上工治未病”的目的。

中医药在治疗此类疾病上有较好的疗效，这可能与中药汤剂中有效成分从不同靶点、不同方向整体调节机体功能有关。本研究发现芪麦益气汤对妊娠期糖尿病患者有一定的疗效和减少并发症的作用，具有研究参考价值，可以进一步探究两者之间作用机理。

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[3] Arshad R, Kanpurwala MA, Karim N,etal. Effects of diet and metformin on placental morphology in gestational diabetes mellitus[J]. Pak J Med Sci, 2016 ,32(6):1522-1527.

[4] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中国糖尿病杂志，2014，22(8):2-42.

[5] 李燕钰,刘碧媚. 从中医体质学说探讨妊娠期糖尿病的防治[J]. 陕西中医,2014,35(4):474-475.

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[8] 谢 玲,赵得雄,李宋英. 二甲双胍联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J]. 辽宁中医杂志,2016,43(8):1678-1680.

[9] 庄爱文,柴可夫,刘颖慧. 中医药防治妊娠期糖尿病的对策[J]. 中医学报,2013,28(9):1346-1347.

[10] 翟凤霞,郭明月,谷云鹏. 妊娠期糖尿病中医研究现状[J]. 中医临床研究,2015,7(12):107-110.

(收稿：2017-03-20)

糖尿病/中西医结合疗法 妊娠期 补气剂/治疗应用 @芪麦益气汤

R714.25

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.015