贺 晶， 冯 艳

延安大学附属医院妇科(延安 716000)

六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型老年性阴道炎疗效观察

贺 晶， 冯 艳

延安大学附属医院妇科(延安 716000)

目的：观察六味地黄汤加味对肝肾阴虚型老年性阴道炎的临床疗效。方法：随机选择肝肾阴虚型老年性阴道炎患者150例。使用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组75例，对照组患者使用保妇康栓进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予六味地黄汤加味进行治疗。两组均14 d为1疗程。观察两组患者临床疗效、中医症候评分变化，以及随诊2个月，观察患者的复发率。结果：治疗前两组患者症候评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者积分均明显降低，观察组降低的更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治愈率与有效率均高于对照组，复发率明显低于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)。结论：六味地黄方加味对肝肾阴虚型老年性阴道炎具有良好的临床疗效。

老年性阴道炎是绝经后的女性因为雌激素水平下降，导致阴道壁萎缩，内环境发生变化，致病菌入侵从而引发的炎症，患者常以阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热为主诉来诊[1]。临床通常局部用药为主，但病情往往迁延不愈，反复发作[2]。该病在中医属于“阴痒”、“带下”范畴，对于伴随五心烦热、腰膝酸软等症状的患者归属于肝肾阴虚范畴，我院使用六味地黄汤对该型病症进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 随机选择2015年1月至2015年12月至我院进行肝肾阴虚型老年性阴道炎患者150例。所有患者均符合第五版《妇产科学》以及“中药新药临床研究指导原则”中相关诊断以及辨证分型标准[3-4]。年龄48～68岁，平均年龄(61.22±7.28)岁，绝经时间1～17年，平均时间(8.44±5.31)年。病程3 d～4个月，平均病程(1.06±0.49)个月。使用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组75例，两组患者年龄、绝经时间以及病程均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：患者使用保妇康栓(国药准字 Z46020058，1.74g /枚)进行治疗，每日睡前清洗外阴后阴道给药，每次1粒，1次/d，14 d为1疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上给予六味地黄汤加味进行治疗。具体方剂如下：熟地25 g，炒山药20 g，丹皮、泽泻、知母、黄柏各10 g， 山茱萸、茯苓、何首乌、女贞子、旱莲草各15 g，所有药物由本院药剂室煎制，每服药煎3次，分3次，早饭前，午、晚饭后半小时口服。14 d为1疗程。

3 观察指标 对两组患者治疗前后进行中医症状评分，观察两组患者临床疗效、中医症候评分变化，以及随诊2个月，观察患者的复发率。中医症候评分依据“中药新药临床研究指导原则”制定[3]，包括带下量、带下颜色、外阴瘙痒、阴道灼热疼痛、五心烦热、口燥咽干6项主证和13项次症。主症依据症状从轻到重分别评为2、4、6分，次症分别评为1、2、3分。

4 疗效标准[4]症候积分减少≥95%为治愈；积分减少<95%，但≥70%为有效；积分减少<70%，但≥30%为显效；积分减少不足30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用例(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后症候积分比较 治疗前两组患者症候评分无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者积分均明显降低，观察组降低的更加明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后症候积分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者临床疗效比较 观察组患者36例治愈，23例治愈，治愈率为48.00%，显效23例，有效13例，无效3例，总有效率为96.00%，对照组26例治愈，治愈率为34.67%，显效19例，有效21例，无效9例，总有效率为88.00%，观察组治愈率与总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。随访2个月，观察组6例复发，复发率为8.00%，对照组14例复发，复发率为18.67%。观察组复发率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

女性在绝经后体内的雌激素大幅度降低，导致阴道壁黏膜变薄，上皮细胞内的糖原含量减少，从而引起阴道内PH值上升，局部环境发生变化，致病细菌入侵阴道，进而导致的阴道炎[5]。通常阴道黏膜可见充血，严重者可见点片状出血，甚至浅表溃疡，溃疡一旦发生粘连，则在阴道检查时会发生出血。部分老年性阴道炎的患者还有五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软等症状，中医认为这均是由于肝肾阴虚所导致，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血相互化生，女性肾气虚衰则癸水衰竭，则精亏血少，阴不制阳，阳气上亢，湿热下注，从而发生黄白带下，外阴灼热等感觉。

六味地黄丸出自张仲景《金匮要略》的八味地黄汤[6]，钱乙去掉其中附子、肉桂两味辛热药物用来补益小儿先天不足，后世用其三补三泻的特点补益肝肾。本方在原方的基础上增加知母、黄柏，是为知柏地黄汤，用以清相火，祛下焦湿热，女贞子、旱莲草为二至丸，加何首乌共补肝肾阴虚。该方即补肝肾，又清泻相火，滋阴力强，所以对肝肾阴虚所导致的老年性阴道炎以及一系列肝肾阴虚的症状均有良好疗效，起到了标本兼治的作用[6]。也因此改善了患者体内阴虚内热的状态，所以明显的降低了疾病的复发率。从本次研究中看，治疗前两组患者症候评分无明显差异，治疗后两组患者积分均明显降低，观察组降低的更加明显，与对照组具有统计学差异。说明六味地黄方加味对改善患者阴虚内热的临床症状具有良好效果。同时观察组患者的治愈率、总有效率均明显高于对照组，说明该方联合保妇康栓对老年性阴道炎具有良好的临床疗效。

[1] 许勤英，黄雪琴.自拟中药洗剂治疗阴道炎疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9(5)：32-33.

[2] 程晓敏.保妇康栓辅助治疗老年性阴道炎的临床效果及安全性分析[J].北京中医药,2012,36(5):412-416.

[3] 黄秀锦.加味知柏地黄汤配合西药治疗老年阴道炎43 例[J].陕西中医，2013，34(7)：780-781.

[4] 郑素英.中西医结合治疗老年阴道炎90例临床观察[J].社区医学杂志，2012，10(9)：28-29.

[5] 张赛琴.甲硝唑阴道给药辅助治疗老年性阴道炎的临床效果观察[J].中国全科医学,2013,21(4):563-565.

[6] 郭姝彤,艾彩莲,王亚萍,等.阴道炎的中药治疗研究进展[J]. 陕西中医,2015，36(7):934-935.

(收稿：2016-07-03)

阴道炎/中西医结合疗法 老年人 六味地黄汤/治疗应用

R711.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.013