河南省偃师市中医院（471900）杨莉婷

糖尿病肾病（DN）乃是糖尿病者因血管发生病变而诱发的一种慢性严重性并发症，已成为导致糖尿病患者出现死亡的重要诱因[1]。于终末期，慢性肾功能衰竭采用肾移植及透析治疗者当中，约有30%乃是糖尿病肾病患者，但对于I型糖尿病患者而言，其多数死因为肾功能衰竭，特别是老年患者，具有更高病死率，至此，有效、正确开展护理干预，对此类病症患者预后具有积极意义与影响[2]。本次研究选取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病肾病尿毒症患者，对其部分患者实施有效的护理干预，效果明显，现报道如下。

附表 两组护理效果对比[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病肾病尿毒症患者，所选取患者均与1998年WHO糖尿病相关诊断标准相符。依据数字随机方式分为观察组与对照组，各组26例，对照组中，男性患者为15例，女11例，年龄区间为60～82岁，平均（72.11±3.04）岁，平均病程为（8.45±2.43）年；观察组中，男性患者为14例，女12例，年龄区间为61～81岁，平均（72.03±3.01）岁，平均病程为（8.36±2.27）年。两组在性别及年龄等资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组则实施优质的护理干预。主要包括：（1）液透析的护理。①因老年患者具有较差的适应能力，且心理负担较重，对于首次接受透析，护理人员需给予细致解释，减少恐惧、紧张心理，增加信心与安全感。针对需长期透析患者，则需让患者及其家属对透析治疗重要性有所了解，获取其合作；测量患者的体重、呼吸、脉搏、体温及血压。②透析中的护理。在血液透析过程中，构建血管通路，并给予适当固定；对及其调控系统予以调节。开始透析时，血液速度需从慢（50ml/min）向快逐渐转变，持续20min后，方能将血流量增加至200ml/min，当血量趋于稳定之后，则对各种报警阈值进行设置；定时对患者生命体征变化予以测量。③透析后护理。留取患者血标本，实施生化检查，对透析效果予以了解；将导管拔除，尽可能增加动脉压迫时间，且选择正确的压迫点；就患者情况进行密切观察，并对其体重、脉搏及血压等进行测量。（2）用药护理。①口服降糖药物。在口服脲类降糖药时，需于饭前0.5h行口服治疗。此药副作用为肝脏损害及胃肠道反应。如若活动量大、进食少及用药剂量过大，则老年人容易出现低血糖反应。而粒细胞减少及皮疹等过敏感应则较少；在口服双胍类降糖药过程中，此类药物需在餐后及进餐前服用。苯乙双胍具有较大的肠胃反应，可引发酮尿高乳酸血症，对于低氧血症、心功能不全及肾功能不全者则禁用。在用药过程中，对患者肝功能及尿酮体实施检测，二甲双胍则存有轻度性的胃肠道反应，较少患者有肝功能损害及腹泻状况，当停药后便可恢复；口服阿卡波糖过程中，需与第一口饭咀嚼服下，胃肠炎症、溃疡并腹泻、腹痛或腹胀乃是其主要副作用；②注射用胰岛素。低血糖反应乃是其副作用，此种反应具有较大危险性，且最为常见，引发原因为运动量过大、进食少及用量较大等。当实施局部注射时，可能会引发诸如皮疹、瘙痒及血肿等过敏反应；至此，在用量上要准确，由于胰岛素具有不同剂型，尤其要注意每毫升的含量状况，防止出现剂量不准确状况，在注射时间方面，通常情况下，中长效胰岛素和进餐之间关系并不严格，但对于速效制剂，则需特别强调在进餐之前0.5h予以注射。在注射部位的选择方面通常为股外侧、上臂外侧及臀大肌等。（3）心理护理。老年糖尿病肾病透析患者容易出现抑郁及偏执等诸多不良心理，且因消化吸收功能的减退，容易出现免疫功能下降及营养代谢紊乱状况。针对此状况，护理人员需尽可能安慰、劝导患者，用和谐且带有鼓励性的语言与患者开展交谈，将有关DN尿毒症相应疾病知识讲述于患者。鼓励患者正视自身疾病，并做好接受长期性治疗的准备，消除患者负性情绪及疑虑。重拾信心。（4）饮食干预。对患者摄入的糖量施加控制，并坚持食用一些高钙、低磷及高纤维素的食物，制定科学合理的膳食计划。（5）健康教育。向患者及其家属方法糖尿病疾病宣传册，组织患者开展知识讲座，将降糖药、注射胰岛素的正确方法讲解于患者，对患者不良行为及错误认识及时更正，提升其自我保健意识及对疾病的认知能力。

1.3 效果评价 就患者并发症发生率、肾功能改善有效率（BUN≤17mmol/L，Cr≤450μmol/L）及血糖控制有效率（即4.0～6mmol/L）予以观察分析。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0处理所得数据，行t 检验计量资料，当比较差异明显时，则采用P＜0.05予以表示。

2 结果

观察组患者血糖控制有效率、肾功能改善有效率及并发症发生率相比于对照组，均优于后者且差异明显（P＜0.05）。详见附表。

3 讨论

糖尿病肾病乃是一种糖尿病患者基于全身微血管病变的一种表现，同时也是致死及致残的重要因素。老年患者由于各项身体机能及器官均存在日渐衰退状况，易并发尿毒症，且具有较快的病情进展速度，促使其出现抑郁及焦虑等不良心理，对患者病情康复造成影响[3]。优质护理干预作为一种切合临床实际的护理措施，用于此病护理，不仅可实现老年糖尿病肾病尿毒症患者在生存质量方面的提升，还可对其预后予以显著改善，并减少并发症发生率及死亡率。本次研究结果可知，观察组患者血糖控制有效率、肾功能改善有效率及并发症发生率相比于对照组，均优于后者且差异明显。由此可知，针对老年糖尿病肾病尿毒症患者，对其实施护理干预，可减少临床并发症，改善肾功能，并可对血糖施加以有效控制，提高患者生存质量，可广泛应用于临床。