河南信阳职业技术学院附属医院（464000）李孝辉 张晓彬 姜其学 代君

白癜风（Vitiligo）是一种常见的多发的色素脱失性皮肤黏膜性疾病，目前发病机制不完全清楚，推测可能与免疫功能紊乱、黑素细胞破坏及精神因素有关，是内因和外因综合作用的结果。发病人群以青少年居多。目前治疗白癜风方法众多，但疗效并不理想。近年来，人们将308nm准分子光应用在白癜风治疗中取得了一定疗效。我们收集并整理了2013年4月～2015年6月应用308nm准分子光治疗102例稳定期白癜风患者资料，现将其疗效与治疗次数、发病部位的关系报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 均为我科门诊确诊的稳定期白癜风患者，共102例，男44例，女58例，病程6个月～4.7年，平均1.9年，患者均在6个月内无新发皮损及原有皮损扩大；患者近2月内未接受过其他治疗。治疗皮损分别包括：面颈部（64例）、躯干部及会阴部（15例）、四肢（11例）和肢端（12例），其中66例曾口服或外用药物治疗。

1.2 治疗方法 采用VTRAC威峰准分子光皮肤治疗系统（美国PhotoMedex公司）治疗。对于成人根据部位第一次给予治疗能量为100～500mJ/cm2，首次治疗后的能量调整按以下原则进行：治疗后若红斑持续24～72h，作为达到有效治疗强度的标志，维持原有剂量进行下一次治疗；若红斑持续＜24h，治疗能量提高20%左右；若红斑持续＞72h或出现水疱，则下次治疗需延期至红斑、水疱消退，并在下一次治疗时降低20%左右的能量。儿童患者首先进行最小红斑量（MED）测定，然后根据部位及最小红斑量确定治疗的起始剂量[1]，起始剂量为MED增加10%～20%。我们所选102例白癜风患者治疗疗程均为40次，每隔3天治疗一次并评价疗效。

1.3 疗效判定标准 根据2003年12月皮肤性病学专业委员会色素病学组修订的标准判定疗效[2]。痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50%的皮损面积；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率以“痊愈+显效+好转”计算，显效率以“痊愈+显效”计算[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行分析，计数资料应用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效观察 在102例患者中，经过40次治疗，有96例脱失白斑较前明显改善，其中痊愈38例（37.25%），显效44例（43.14%）。

治疗15次与30次，15次与40次，30次与40次相比，痊愈率和显效率差异均没有统计学意义（x2值分别为1.177、3.205和0.781，P 均＞0.05）；说明随着治疗次数的增加，痊愈率及显效率虽较前增加，但没有统计学意义。结果见附表1。

2.2 不同部位治疗效果分析 面颈部与躯干四肢比较，痊愈率及显效率差异有统计学意义（x2=5.117，P=0.024）；面颈部与肢端比较，有效率差异有统计学意义（x2=28.545，P=0.000）；躯干四肢与肢端比较，有效率差异有统计学意义（x2=8.833，P=0.003）。见附表2。

2.3 不良反应 所有患者在治疗过程中，没有出现光毒反应，部分患者照射部位出现水疱或伴有灼痛感，经停止照射及给予相应处理后好转并继续治疗，完成观察疗程。

3 讨论

白癜风易诊断难治疗，可在任何年龄阶段发病，但有超过一半的患者是在20岁前发病。白癜风对人体健康不构成威胁，主要影响美观，通常以皮肤暴露部位多见，使患者背上沉重的精神负担，给社交、学习、就业和婚姻带来极大影响，甚至还会引发心理疾病，所以它又是一种身心疾病，这也是患者就诊的主要原因。由于白癜风的发病机制不甚明了，治疗相当困难，传统治疗方法技术单一，既费时又费钱，很难根治。目前主要治疗方法有黑色细胞移植术、药物治疗及普通光疗。补骨脂素光化学疗法（PUVA）起效较慢，且不良反应较多。2001年Bonis等将308nm准分子光应用于白癜风患者，结果发现308nm准分子光的治疗效果更为确切[4]。在治疗过程中，我们还观察到发病时间越短治疗次数少且效果好，病程越长治疗越困难；不规则脱失斑较规则脱失斑治疗效果要好。在治疗疗程中没有出现严重的不良反应，因此，308nm准分子光治疗白癜风高效、安全、可靠，治疗效果与部位有关[5-8]。

附表1 308nm准分子光治疗白癜风疗效观察[例(%)]

附表2 308nm准分子光治疗40次后疗效观察