刘春雨

（桂林医学院附属医院体检中心，广西 桂林 541000）

生活方式干预联合达英-35及二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床疗效观察

刘春雨

（桂林医学院附属医院体检中心，广西 桂林 541000）

目的 观察生活方式干预联合药物治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果。方法 将体检中确诊的50例肥胖型 PCOS患者随机分成两组，观察组及对照各25人，两组均进行常规药物治疗的同时观察组给予生活方式干预，包括饮食、运动、心理及不良生活习惯的纠正等，6个月后观察两组的体重指数( BMI) 、月经情况、性激素水平、代谢生化指标等。结果 治疗后，观察组患者的BMI 显著降低，黄体生成素、雄激素、空腹血糖、空腹胰岛素水平较治疗前均有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规的药物治疗结合生活方式干预，能更有效的降低肥胖型PCOS患者的体重指数( BMI)，改善肥胖型PCOS患者的生殖内分泌及脂代谢的水平，有助于恢复正常月经周期，提高生活质量。

达英-35；二甲双胍；多囊卵巢综合征；生活方式

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种育龄期妇女最常见的内分泌疾病，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。严重影响妇女的身心健康和生活质量。本研究对2015年1月～2015年12月在我院体检中心体检的肥胖女性中筛选出的PCOS 患者采用药物治疗及生活方式干预治疗，效果良好，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院体检中心2015年1月～2015年12月体检人群中符合PCOS诊断标准的育龄期超重肥胖女性患者50例，均符合2011年中华医学会内分泌学组制定的中国PCOS的诊断标准，且体重指数BMI≥25kg/m2，所有患者年龄22～41岁，平均年龄（30.45±2.08）岁。患者均充分知情并签署知情同意书。

1.2 方法

将患者随机分成两组各25人，对照组采用达英-35及二甲双胍治疗，观察组在对照组药物治疗基础上联合生活方式调整治疗。

1.2.1 生活方式调整

1.2.1.1 饮食干预 科学的调节饮食结构，控制总摄入量，采用低热量、低碳水化合物、高蛋白、高不饱和脂肪酸饮食，饮食中增加膳食纤维及蔬菜瓜果类的摄入，减少油、盐、糖的摄入，烹饪食物尽量采用蒸煮炖等健康的烹饪方法。

1.2.1.2 运动干预 每周运动至少5次，每次不少于30min，进行有氧运动，形式可包括快走、慢跑、韵律操、游泳、骑自行车、跑步机等全身2/3以上肌肉参与的运动，运动强度应使心率达到110～140次/min。

1.2.1.3 行为干预 戒烟戒酒，针对性的心理干预治疗，使患者有意识地采取行为自我矫正，改变不良生活方式，树立健康的营养观，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 药物治疗

观察组在生活方式干预的同时采用达英-35联合二甲双胍治疗。药物用法用量：达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)在药物撤退性出血或月经来潮第5天开始服用，每晚口服1片，连服21d为一个疗程。下一次月经开始的第5d同法重新开始服药，连续服用6个疗程。同时口服二甲双胍500mg/次，3次/d，连续用药6个月，期间不停药。对照组仅口服药物治疗，用药方法和剂量与观察组相同。

1.3 观察指标

两组患者经过6个月的治疗后观察其临床症状及各项指标的变化。统计两组患者治疗前后体重指数、性激素水平及各项生化指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床症状变化比较

两组患者经治疗后月经情况及多毛、痤疮症状均有所改善，卵巢体积变小，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状及卵巢情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状及卵巢情况比较（±s）

注: ①与治疗前比较 P＜0.0 5；②与对照组比较 P＜0.0 5。

组别 n 时间 月经情况 痤疮 多毛 右卵巢体积 左卵巢体积观察组 25 治疗前 0（0.00） 17（68.00） 10（40.00） 8.59 ±2.43 8.34±2.56治疗后 21（80.00）①② 2（8.00）①② 2（8.00）3①② 5.56±1.333①② 5.42±1.23①②对照组 25 治疗前 0（0.00） 14（56.00） 11（44.00） 8.62±2.48 8.26±2.53治疗后 16（64.00）① 3（12.00）① 6（24.00）① 6.72±1.32 ① 7.14±1.35①

2.2 两组患者治疗前后 LH、FSH、T、BMI、FPG 等 检测指标比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后内分泌代谢指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后内分泌代谢指标的比较（±s）

注：①与治疗前比较P＜0.0 5；②与对照组比较P＜0.0 5。

组别 时间 BMI FPG（mmol/L） FINS（mIU/L） T（nmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）观察组 治疗前 28.14±1.78 5.18±0.47 38.10±8.74 5.16±2.03 6.11±1.03 16.10±3.52治疗后 25.31±1.76①② 4.65±0.25①② 20.11±4.23①② 2.02±0.98①② 6.52±0.72①② 6.23±2.10①②对照组 治疗前 28.43±1.65 5.24±0.36 38.16±1.43 5.12±1.78 4.98±0.80 16.71±4.52治疗后 26.12±1.65① 4.95±0.34① 31.12±4.10① 3.49±0.88① 5.87±1.36① 7.98±2.10①

3 讨 论

PCOS是一种复杂、多病因、遗传与环境因素相互作用的综合征[1]，发病率占生育期妇女的5%～10%，已经成为影响妇女身心健康和生活质量的常见疾病。PCOS的临床特征之一是肥胖，约54%多囊卵巢综合征存在肥胖特征[2]。研究结果显示，肥胖型PCOS患者比非肥胖型PCOS患者存在更严重的内分泌和代谢紊乱。PCOS患者的代谢问题往往伴随着患者一生，需要重视长期管理。不良生活方式如高脂肪、高热量饮食、体力活动少、吸烟、饮酒等，主要通过促进代谢紊乱和肥胖的发生发展，损害生殖健康并增加远期糖尿病和心血管疾病的发病风险。有研究表明[3]，体质量是影响PCOS患者间胰岛素抵抗程度差异的重要因素。减轻体重可改善PCOS胰岛素抵抗，改善血清中雄激素水平[4]。有报道[5]，运动锻炼可以改善糖尿病的胰岛素抵抗状态，其机制是通过激活非胰岛素依赖性的AMPK信号传导通路，促进GLUT4的表达，从而增加骨骼肌对葡萄糖的摄取，提高胰岛素的利用效率。因此，对于肥胖型PCOS患者，采取个性化的生活方式干预，控制总摄入量、改变饮食结构、增加运动量、降低体质量是治疗中的一个非常重要的环节。本研究中观察组在常规药物治疗基础上采取生活方式干预6个月后，体重指数、内分泌及生化指标与治疗前相比均明显下降（P＜0.05）。

PCOS的治疗是目前国内外研究的热点和难点问题，综上所述，本研究通过生活方式的干预，包括饮食、运动、心理及不良生活习惯的纠正联合常规药物治疗肥胖型PCOS，效果明显优于单用药物治疗，是治疗肥胖型PCOS的有效方案。

[1] King RA,Rotter JI,Motulsky AG.The Genetic Basis of Common Diseases. 2nd ed. New York: Oxford University Press,2002

[2] 王 莉,尹利荣,徐燕颖,等.肥胖与非肥胖型多囊卵巢综合征患者血清胃促生长素分泌特点与发病机制探讨[J].天津医药,2013,41(5):416-418.

[3] 张婷婷,王 琳.多囊卵巢综合征治疗进展[J].实用中医药杂志,2012,28(3):249-250.

[4] GAMBINERI A,PATTONL,VACCINA A,et al.Treatment with fl utamide,metforminand their combination added to a hypocaloric diet in overweight－obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized,12－month,placebo－controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,91(10):3970.

[5] 何源莹,吴 逸.生活方式的调整对治疗多囊卵巢综合征的影响[J].同济大学学报(医学版),2012,33(4):114-119.

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.21.108.02

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题：桂林市成年肥胖女性多囊卵巢综合征的调查及干预研究 课题编号：Z 2 0 1 5 3 8 1