前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用

2017-10-11吴建军朱初明

实用临床医药杂志 2017年17期

关键词：白蛋白白细胞机体

吴建军,朱初明,吴醒,晏江

(江苏省溧阳市人民医院普外科,江苏溧阳,213300)

前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用

吴建军,朱初明,吴醒,晏江

(江苏省溧阳市人民医院普外科,江苏溧阳,213300)

前清蛋白;血浆白蛋白;血白细胞;胃癌;围术期

胃癌属于中国高发恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤第1位，其恶性程度高，早期发现及治疗比较困难，因而临床上多以进展期胃癌为主[1]。虽然目前胃癌的综合治疗手段有很多，如化疗、分子靶向治疗以及放疗等，但是手术仍是主要的治疗方法。根治性胃癌手术需行胃大部或者胃全部切除，周围淋巴结清扫，消化道重建，手术创伤比较大。患者术前由于肿瘤生长对机体的消耗，营养代谢紊乱等因素影响，多伴有不同程度的营养不良，从而影响术后的恢复。本研究探讨前清蛋白、血浆白蛋白、血白细胞在胃癌患者围术期个体化干预治疗的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省溧阳市人民医院普通外科2014年1月—2015年10月手术治疗的胃癌患者63例，女21例，男42例，年龄41～83岁，平均 (66.00±9.69)岁,体质量指数(BMI)为16.6～31.8 kg/m2,平均(22.7±2.85) kg/m2;合并高血压 8例，糖尿病5例，肾功能不全1例，甲状腺功能低下1例，术前均控制良好。术前通过胃镜检查及病理明确胃癌，均未行新辅助化疗及使用免疫抑制剂，手术采取标准的根治性手术或姑息性减瘤手术，术后早期使用全肠外营养并于术后第3天开始逐步转为肠内营养，保证足够的能量供应，术前及术后均未大量输注白蛋白及成分血，术后未出现切口感染、吻合口瘘、胃瘫等并发症。所有患者术前均常规行心电图、全胸片、腹部平扫及增强CT、血常规、凝血功能及肿瘤标志物检查。排除肿瘤远处转移。入组病例包括早期胃癌18例，进展期胃癌40例，晚期胃癌5例;其中高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，中-低分化腺癌26例，低分化腺癌25例，印戒细胞癌2例;近端胃大部切除15例，远端胃大部切除37例，全胃切除11例。

1.2 血清学指标检测

术前及术后第1、3、7天清晨抽取患者空腹状态下的外周静脉血，行血常规及血生化检查，分别比较术前与术后前清蛋白(PA)、白细胞计数(WBC)、血浆白蛋白(ALB)指标的变化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。各组数据符合正态分布，采用配对样本t检验;对胃癌患者术后第3天与术前检测指标的差值进行Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较PA、ALB、WBC指标在围术期的均值发现，各指标变化均呈现相似的趋势，其中PA、ALB在术后第3天出现谷值,WBC则在术后第3天出现峰值。术后各指标与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。对术后第3天PA、ALB、WBC(胃癌术后第3天与术前检验值的差值)进行Pearson相关性分析，发现PA与ALB变化量、PA与WBC变化量、ALB与WBC变化量的相关系数分别为r=0.736、0.285、0.283,P<0.001、=0.024、=0.025。Pearson相关性分析提示,3个指标变化量存在相关性，且PA与ALB为显著相关(P<0.001)。见表2。

3 讨论

胃癌患者术后早期机体由于手术创伤及炎症反应，组织可先后发生坏死与更新，对能量的需求加大，机体处于负氮平衡状态，进而出现不同程度的营养不良。血浆蛋白质水平相继出现变化，临床上以监测血浆白蛋白作为术后早期营养评价的指标[2-6]。白蛋白是健康机体肝脏合成的主要蛋白质，可交换的白蛋白池，在女性约4 g/kg,比男性高10%～20%,正常情况下约1/3在血管内，其余在皮肤、肌肉和内脏的血管外每日合成和分解约15 g。其半衰期为20 d,在营养不良早期，白蛋白合成降低，但血管外白蛋白可进入血管内补充，从而使血清白蛋白水平维持很长时间，所以对术后患者营养状况评估存在滞后。前白蛋白(PA)是一种由肝脏合成的低分子量血浆蛋白(54 KD),由4个相同的亚单位组成，半衰期短(2.5 d),PA的血清浓度能快速地反映机体的营养状况。胃癌患者PA下降主要由2个方面因素引起：一方面，由于营养底物消化吸收障碍、肿瘤的迅速生长、慢性消化道出血等因素消耗机体大部分营养物质;另一方面，由于胃癌手术创伤大，术后机体处于损伤应激状态，血浆蛋白合成减少而消耗显著增加[7-10]。在手术后机体处于炎症期,WBC是外周血有核细胞，在机体炎症反应期能有效地消灭病原体、清除过敏原，产生相关抗体，激活补体系统，是机体抵抗细菌及微生物损害的主要屏障。

表1 胃癌患者围术期PA、ALB、WBC水平比较(n=63)

与术前比较,*P<0.05。

表2 术后第3天PA、ALB、WBC的Pearson相关性分析

*P<0.05,**P<0.01。

本研究对比63例胃癌患者术前以及术后第1、3、7天PA、ALB、WBC水平，术后第3天各指标明显改变，术后1周左右逐步恢复原来水平，并且三者存在相关性。术后感染及营养状况低下是吻合口瘘、切口感染、胃肠道功能紊乱等并发症发生的重要原因，如何在上述情况发生之前进行及时有效的干预，是预防术后并发症发生的关键[11-16]。本组胃癌患者术后第3天各指标均出现显著变化，提示胃癌术后机体内环境的变化具有一定的规律性，因此胃癌患者术后1周，特别是术后前3 d内机体处于内环境剧烈变化状态，若能给予及时合理的临床干预，是患者平稳度过术后创伤应激的关键。上述指标的监测可以为临床提供及时、全面、敏感的证据支持。

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