沈飞云,吴培红,董 莹,周 峘,陶 弢

(上海交通大学医学院附属仁济医院 内分泌科,上海,200125)

脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者血脂分析

沈飞云,吴培红,董 莹,周 峘,陶 弢

(上海交通大学医学院附属仁济医院 内分泌科,上海,200125)

脓毒症;多器官功能障碍综合征;血脂;预后

脓毒症是由创伤、大面积烧伤、炎症损伤以及组织缺血等一系列损伤因素造成的全身炎症反应综合征[1],临床常表现为体温过高或过低、心率及呼吸加快等，常引起机体功能障碍，若损伤因素持续存在，会导致相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭[2-3],最终可导致多器官功能障碍综合征(MODS)。MODS患者最先出现各种代谢异常，最常见的就是糖原消耗葡萄糖利用障碍，蛋白质分解加速合成减慢导致负氮平衡，而脂代谢障碍也与危重病有一定的关系[4-5]。危重病急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)系统可以很好地对患者严重程度进行评估，血清胆固醇水平可以反映炎症条件下的机体代谢情况[6-7]。本研究探讨脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的血脂变化及其预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月本院的102例脓毒症合并MODS患者为实验组，收集同期入院的102例体检患者为对照组。实验组患者均满足人卫社第8版《内科学》[8]中关于脓毒症合并MODS的诊断标准，出现≥2个以上脏器功能不全，并排除严重慢性心、脑、肺、肾器质性病变者，接受放射或化学治疗的肿瘤患者及原发性免疫缺陷病患者，并经实验室检查与临床确诊。排除具有家族性高脂血症、肝脏病和肾脏病患者[9-10]。所有患者近 6个月未服用对血脂代谢有影响的药物。实验组男50例，女52例，年龄26～61岁，平均年龄(41.6±3.9)岁，体质量47～62 kg,平均体质量(56.2±6.5) kg;对照组男51例，女51例，年龄26～67岁，平均年龄(43.7±3.5)岁，体质量41～64 kg,平均体质量(59.1±3.8) kg。2组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

血脂水平测定:抽取血液，于室温下离心机中速离心，抽取上清液，采用全自动酶标仪生化分析酶法测定血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。

1.3 检测方法[11-12]

APACHE Ⅱ评分包括3个部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分,APACHE Ⅱ评分的理论最高值为71分，将MODS患者入院后24 h内最低水平的参数作为评分用变量值，采用危重疾病评分系统计算患者的APACHE Ⅱ值。根据以下公式计算预期病死率，病死率指住院病死率而非ICU病死率,ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE Ⅱ评分×0.146) + (0.603,若为急诊手术) + (诊断分类系数)，其中R为预期病死率，对实验组患者再次分组，将预期病死率大于50%的患者设为高危组，其余设为低危组。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差表示。TG、TC水平比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组TG、TC分别为(0.92±0.14)、(2.26±0.25) mmol/L,显著低于对照组的(1.52±0.25)、(4.12±0.31) mmol/L(P<0.01)。实验组LDL-C、HDL-C水平分别为(2.72±0.34)、(0.62±0.12) mmol/L,显著优于对照组的(1.41±0.24)、(1.44±0.28) mmol/L(P<0.01)。高危组患者TC、TG、HDL-C水平显著低于低危组,LDL-C水平显著高于低危组(P<0.01)。见表1。

表1 高危组与低危组血脂水平比较 mmol/L

与低危组比较,**P<0.01。

3 讨 论

在脓毒症合并MODS患者中，除了感染性损伤因素以外，常常合并多种损伤刺激因素。应激状态中，三大营养物质代谢紊乱，体液中脂类物质在腺苷酸环化酶的作用下发生水解，产生ATP,为早期应激状态提供能量，这就使脂类物质水平下降[13]。脓毒症合并MODS患者的器官功能障碍，血浆蛋白合成下降，肝脏蛋白合成能力下降及失血消耗蛋白，导致了血液中脂蛋白大量减少，而TC水平的高低主要取决于LDL-C和HDL-C的水平,TC参与了细胞膜构成与功能发挥，也是多种类固醇激素和维生素的基本原料[14],而TC的下降势必导致细胞功能障碍及器官功能障碍。LDL-C可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，是动脉损伤因素之一，脓毒症合并MODS患者应急状态下LDL-C的升高可能与损伤相关，以上多种脂代谢紊乱与器官功能不全的严重程度互为因果[15-16]。

多种类固醇激素和维生素基本原料由TC构成，故TC的降低直接导致了细胞膜构成与功能发挥障碍,TC降低提示患者存在功能障碍[17];实验组HDL-C水平显著低于对照组,LDL-C水平显著高于对照组(P<0.01),可见脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者应急状态下LDL-C的升高可能与损伤相关[18];高危组患者TC、TG、HDL-C水平显著低于低危组,LDL-C水平显著高于低危组(P<0.01),表明胆固醇指标与病情以及预后关系密切。总之，脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平与预后有关。

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R 631

A

1672-2353(2017)17-214-02

10.7619/jcmp.201717080

2017-03-16

上海市卫计委青年项目(20144Y0194)

陶弢