张明星,陈佳佳,张国桃

(江苏省淮安市第二人民医院,江苏 淮安,223002)

超重和肥胖对临产期孕妇凝血功能的影响

张明星,陈佳佳,张国桃

(江苏省淮安市第二人民医院,江苏 淮安,223002)

临产期孕妇;肥胖;凝血功能

目前，全球平均体质量指数(BMI)正以每年0.4～0.5 kg/m2的速度升高[1]。随着BMI的上升，循环、内分泌、生殖、运动、呼吸、消化和神经等系统的发病率显著增加。研究[2-3]显示，肥胖导致凝血功能亢进、抗凝纤溶功能减退。本研究探讨超重和肥胖对临产期孕妇凝血功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2016年8月在本院住院分娩的临产期孕妇531例，排除高血压、糖尿病、贫血、甲亢、甲减、子痫、感染等合并症者，排除近1年内曾使用调脂药或阿司匹林、华法林、低分子肝素等影响凝血功能药物者。年龄19～49岁，平均年龄(27.99±4.49)岁，妊娠周期31.57～42.00周，平均妊娠周期(39.31±1.34)周。

1.2 方法

测量临产期孕妇身高和体质量，并测定凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和血小板数(PLT)。计算BMI，并根据BMI将临产期孕妇分为正常组105例(BMI<25 kg/m2)、超重组197例(BMI≥25～<28 kg/m2)和肥胖组229例(BMI≥28 kg/m2)。

1.3 检测指标

测定PT、APTT和PLT,试剂盒由日本SIEMENS公司提供;测定FIB和TT,试剂盒由苏州良辰生物医药科技有限公司提供。血液凝血功能采用日本SIEMENS公司全自动血凝仪CS- 5100测定，血液PLT水平采用日本SIEMENS公司血细胞分析仪XN- 10[B3]XN- 10[B4]测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析(ANOVA),两两比较采用LSD或Dunnett′s T3检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组孕妇在妊娠周期、年龄、身高、体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。与正常组和超重组相比，肥胖组孕妇FIB水平显著上调(P<0.01);正常组和超重组孕妇FIB水平无显著差异(P>0.05)。正常体质量临产期孕妇(n=105)中,FIB超过正常值范围的孕妇67例，占63.81%;超重临产期孕妇(n=197)中,FIB超过正常值范围的124例，占62.94%,低于正常值范围者2例，占1.02%;肥胖临产期孕妇(n=229)中,FIB超过正常值范围者174例，占75.98%。与正常组和超重组相比，肥胖组孕妇血液中PLT数量显著上调(P<0.05或P<0.01);正常组和超重组孕妇血液中PLT数量无显著差异(P>0.05)。3组临产期孕妇的PT、INR、APTT和TT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组临产期孕妇一般临床资料比较

与正常组相比,**P<0.01;与超重组相比,##P<0.01。

3 结 论

过量的脂肪组织能够产生促炎和促凝效应，进而使发生动静脉血栓的风险增加2.5倍[4-7]。肥胖者血栓栓塞疾病发生率的增加有部分可能是由肥胖诱导的慢性低水平炎症造成。研究[8-9]表明，肥胖者血栓栓塞疾病发生率的增加可能与以下因素有关:脂肪细胞释放过量的组织因子;瘦素和脂联素诱导血小板聚集[10-11];脂肪细胞释放过量的纤溶酶原激活物抑制剂- 1(PAI- 1),进而导致纤维蛋白溶解减少[12]。Kaye等[13]对胖瘦不一致的同卵双胞胎进行研究发现，与双胞胎中瘦者相比，肥胖者血液中纤维蛋白原、凝血因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ以及PAI- 1的数量或活性显著上调。

表2 3组临产期孕妇凝血指标比较

与正常组相比,*P<0.05;与超重组相比,##P<0.01。

临产期孕妇凝血功能亢进、抗凝纤溶功能减退，使机体处于一定程度的高凝状态，起到生理性保护作用，有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和修复。近期研究已经证实，严重的妊娠并发症，如重度子痫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥和死胎等与血栓形成有关。研究[14]表明，妊娠期女性深静脉血栓发生的风险较非妊娠女性增加6倍，也是妊娠期和产褥期女性死亡的主要因素。未经治疗的深静脉血栓患者约有16%发生肺栓塞，而肺栓塞是导致产妇死亡的最常见的原因[15]。

作者测量临产期孕妇身高、体质量、PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT。根据BMI,将临产期孕妇分为正常组、超重组和肥胖组。本研究发现，与正常组和超重组相比，肥胖组孕妇FIB水平显著上调，且肥胖组孕妇FIB水平超过正常范围者比例高于正常组和超重组，而正常组和超重组孕妇FIB水平无显著变化。与正常组和超重组相比，肥胖组孕妇血液中PLT数量显著上调;正常组和超重组孕妇血液中PLT水平无显著差异。3组临产期孕妇的PT、INR、APTT和TT差异均无统计学意义。FIB是一种血浆黏附蛋白和炎性反应的生物标志物，其升高可诱导内皮细胞生产内皮素- 1,增强血管收缩[16],同时增加血浆黏度和红细胞聚集。超重和肥胖能使临产期孕妇血液FIB和PLT水平上调，进而导致临产期孕妇机体处于高凝状态。为了保护临产孕妇分娩及产褥期的安全，建议在分娩前及分娩后应对临产孕妇进行凝血功能监测。建议妊娠期间孕妇应当控制饮食摄入量，适度加强体力活动，合理控制体质量增长，有利于避免临产孕妇在分娩及产褥期发生血栓性疾病或弥散性血管内凝血。

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1672-2353(2017)17-212-02

10.7619/jcmp.201717079

2017-01-19

张国桃