口服补铁治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血临床研究

2017-10-11刁占帅徐以勇郭秀娟顾鸣燕

实用临床医药杂志 2017年17期

关键词：补铁铁剂性贫血

刁占帅,徐以勇,郭秀娟,顾鸣燕

(江苏省宿迁市沭阳县沭阳协和医院肾内科,江苏宿迁,223600)

口服补铁治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血临床研究

刁占帅,徐以勇,郭秀娟,顾鸣燕

(江苏省宿迁市沭阳县沭阳协和医院肾内科,江苏宿迁,223600)

尿毒症;补铁;血液透析;维持治疗

目前，临床上在尿毒症[1-2]维持性血液透析肾性贫血患者维持治疗阶段常使用静脉注射铁剂，它有起效快，副作用小等特点，但静脉铁剂应用不方便，可能产生过敏、氧化损伤及铁超载等不良反应，并且价格较昂贵，患者接收度低[3]。为了探寻尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者维持治疗阶段纠正贫血的有效方法，本院在2014年5月—2016年5月选用口服铁剂应用于尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的维持治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月—2016年5月本院血液净化中心收治的60例行规范血液透析患者，并且贫血状况已改善且病情稳定的尿毒症患者(11 g/dL

1.2 方法

速力菲组治疗方法:口服琥珀酸亚铁片(速力菲，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H20010084),用量用法:2次/d，2粒/次。力蜚能组患者给予多糖铁聚合物胶囊(力蜚能，珠海许瓦兹制药有限公司，国药准字J20100156),用量用法:1次/d,1粒/次。根据KDIGO指南要求，血红蛋白(Hb)<11.5 g/dL的患者给予重组人促红细胞生成素注射液(雪达升，哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20073009),1次/周,100～150 IU/(kg·次);血红蛋白(Hb)≥11.5 g/dL的患者停用重组人促红细胞生成素注射液;如发现患者的血红蛋白(Hb)≥13 g/dL,则同时停用铁剂。上述治疗连续用药8周，每隔2周统计每位患者的TSAT、SF、HCY、Hb,并记录不良反应的发生情况。

1.3 观察指标及评判标准

对比2组患者转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁蛋白(SF)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb),并统计口服铁剂常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不良反应情况。纠正贫血的判断标准:Hb 11～13 g/dL,TSAT≤30%,SF≤500 μg/L。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者贫血指标维持达标情况对比

经过8周的连续治疗，速力菲组与力蜚能组TSAT、SF、HCT、Hb各项贫血指标均维持达标，且相对保持稳定。2组患者贫血指标维持达标情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者贫血维持治疗阶段不良反应发生情况比较

治疗中速力菲组发生不良反应4例(13.33%),力蜚能组11例(36.66%),速力菲组不良反应发生率显著优于力蜚能组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者贫血指标维持达标情况对比

表2 2组患者贫血维持治疗阶段不良反应发生情况比较[n(%)]

与力蜚能组比较,*P<0.05。

3 讨论

中国慢性肾脏病(CKD)发病率10.8%,CKD 1期、2期占98.2%,尿毒症患者超过300万人。研究[4]表明，随着肾功能的衰竭，贫血患病率逐渐增加,CKD 5期的患者可达到98.29%。CKD患者发生贫血的主要原因为EPO生成减少，同时伴有缺铁和其他因素(营养不良、出血等)，并加重贫血程度。铁的缺乏是CKD贫血最常见的因素，因此需要高度重视。研究[5]表明，无论Hb<11g/dL的时间持续多久，均可使患者死亡的发生风险显著增高。全国血液透析信息系统研究[6]数据显示,2012—2015年,Hb的达标率虽然有所提高，但依然不容乐观，转铁蛋白饱和度、铁蛋白的达标率也只有85.9%和78.4%。结合国内专家共识与国际指南，CKD贫血治疗首先需要纠正患者的缺铁状态，补充铁剂。

正常人从食物中获取的铁只有1～1.5 mg/d,每年通过食物获得的铁大约为300～600 mg,而透析患者铁的需求为2 000 mg/年，食物补铁远远不能满足透析患者对铁的需求。铁剂是治疗CKD患者贫血的重要手段，口服铁剂与静脉铁剂的比较各有优劣[7-8]。口服铁剂，适合早期和长期维持治疗。静脉铁剂，生物利用度高，起效快但应用不方便，而且初期使用价格昂贵，长期使用会导致严重的副作用(氧化应激、铁过载等)。《英国医学杂志》(2013年)72项研究[9]的Meta分析显示，长期使用静脉铁剂导致感染的风险提高了34%。导致感染是静脉铁剂最大的风险，此外，静脉铁剂存在氧化应激和过敏反应等副作用。人在正常生理状态下缺乏排泄铁的有效机制。如果机体不缺铁，即使补铁，机体吸收很少，大部分随粪便排出体外，故口服补铁相对安全。过多地输血或静脉补铁，因为入血后直接被吸收，机体又缺乏主动排泄机制，多余的铁释放或贮存，容易造成铁负荷过重[10]。

本研究2组患者贫血指标维持达标情况对比，组间差异无统计学意义(P>0.05),这说明2种口服铁剂均能有效的纠正贫血，疗效无显著差异。但是速力菲组不良反应发生率显著优于力蜚能组(P<0.05),说明患者对琥珀酸亚铁片耐受度高，对改善患者生活质量有重要意义。

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[6] 金海姣,倪兆慧.血液透析血管通路的临床应用现状分析[J].中国血液净化,2016 (1):39-41.

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[10] 徐丽霞,梁馨苓,史伟.维持性血液透析患者贫血:KIDGO 指南解读[J].中国血液净化,2014,13(1):27-30.

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