徐 飞,胡方勇,石旭峰

(武警江苏总队医院 急诊科,江苏 扬州,225003)

恩格列净在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的疗效研究

徐 飞,胡方勇,石旭峰

(武警江苏总队医院 急诊科,江苏 扬州,225003)

恩格列净;糖尿病;心血管疾病;老年患者

2型糖尿病是一种慢性疾病，多以老年人为主，常合并多种并发症。老年心脑血管疾病包括高血压、冠心病等，长期的高血压可伴有血脂异常升高，引起冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病，导致心脑血管意外甚至猝死[1-2]。本研究探讨恩格列净在老年糖尿病伴心血管疾病患者中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武警江苏总队医院2015年6月—2016年5月收治的老年2型糖尿病伴心血管疾病患者90例，其中男44例，女46例，年龄61～89岁，平均(67.3±18.2)岁，病程2～11年，平均(4.6±8.4)年。将患者随机分为观察组和对照组各45例。2组患者在年龄、病程、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者符合中国制定的2型糖尿病诊断标准。心血管事件包括高血压以及冠心病。纳入标准:收缩压(SBP)>170 mmHg,舒张压(DBP)>90 mmHg;心绞痛发作次数>4 次/周，停用抗冠心病药2周、抗心绞痛以及降压降脂药，心电图可见缺血性ST 段改变。排除标准:药物过敏者，酮症酸中毒患者，脑卒中、妊娠或哺乳者，肾功能不全者或功能异常者。见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较

1.2 治疗方法

观察组给予恩格列净25 mg,1次/d,疗程为6周;对照组给予二甲双胍片250 mg,1次/d,疗程为6周。

1.3 评价标准

① 高血压疗效:DBP降幅>15 mmHg,血压降至正常或血压降幅>25 mmHg,判定为显效;DBP降幅≤15 mmHg,但血压降至正常或血压降幅≤25 mmHg,判定为有效;未达到显效、有效标准则判定为无效。② 心绞痛疗效[3]:硝酸甘油片的用量减少>70%为显效;用量减少40%～70%为有效;用量减少<40%,甚至有增加为无效。③ 心绞痛发作次数:显著为次数减少>90%;有效为次数减少在40%～90%;无效为次数减少<40%;加重为发作的时间、次数及程度均加重。④ 心电图疗效评定:显著为心电图恢复正常;有效为ST段回升≥0.6 mm,T波变浅>40%或由平坦变为直立;无效为ST-T无变化。

2 结 果

2组治疗后收缩压、舒张压均明显低于同组治疗前，且观察组治疗后收缩压、舒张压明显低于对照组。见表2。2组降压疗效结果显示，观察组中显效31例，有效11例，无效3例，总有效率为93.33%;对照组中显效13例，有效24例，无效8例，总有效率为82.22%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组心绞痛症状改善结果显示，观察组中显效11例，有效23例，无效11例，加重0例，总有效率为75.56%;对照组中显效5例，有效14例，无效26例，加重0例，总有效率为42.22%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组硝酸甘油片用量结果显示，观察组中显效14例，有效29例，无效2例，加重0例，总有效率为95.56%;对照组中显效2例，有效20例，无效23例，加重0例，总有效率为48.89%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组心电图变化结果显示，观察组中显效17例，有效24例，无效4例，总有效率为91.11%;对照组中显效8例，有效13例，无效24例，总有效率为46.67%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.7%,与对照组13.3%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后血压变化情况比较 mmHg

表3 2组不良反应发生率比较

3 讨 论

2型糖尿病是中国临床上最常见的疾病，具有潜伏周期长、发病慢、极易合并心血管疾病等特点。2型糖尿病与心血管病本身并无联系，但却容易合并心血管病如高血压等。研究[4-7]提示,2型糖尿病形成的危害包括可引起微血管病变、可导致心率变化幅度增大、可造成大血管病变。

恩格列净系钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂，通过抑制、选择性地肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT-2的分子，抑制葡萄糖重吸收，促进尿糖的代谢，降低血糖，也可降压和减重。管球反馈是人体肾小球滤过率通过自身免疫调节的重要机制之一，2型糖尿病早期以及中期的超滤过状态的根本原因是管球反馈过程反应的异常，以致远曲小管中钠离子的含量的代谢干扰致密斑的重置以及管球反馈中SGLT-2的抑制剂的异常，从而导致肾脏降低超滤的作用。在通过SGLT-2的抑制剂的临床试验中，长期和短期使用恩格列净可以极大地提高尿流率，短期的效果可能较长期更明显。应用正常的成年SD大鼠和糖尿病的成年SD大鼠模型做单个的肾实质滤过率(SNGFRS)的研究发现，通常以短期和长期SGLT-2阻滞剂治疗后SNGFR都会显著降低，但是短期的效果更加明显，尿钠含量在短期用药后增加明显。降压的效果可能因为促进尿钠排泄以致渗透性利尿所致。2015年美国发布关于在SGLT-2抑制剂的过程中，可能引起酮症酸中毒(DKA)的病例。研究显示从2013起,SGLT2抑制剂使用过程中，共发生了30余例酸中毒事件，多数为2型糖尿病患者，体征包括恶心、腹痛、呼吸困难、疲劳、呕吐等;与经典DKA患者的血糖相比，这些患者的血糖是“相对的正常反应”的。专家建议，如糖尿病患者出现类似的临床表现或体征，医生应注意评估是否存在酮症酸中毒;如确诊酸中毒，应及时停用SGLT2抑制剂，纠正酸中毒和监测血糖水平。

本研究结果显示,2组血糖水平均明显下降，观察组的血压控制更显著，心绞痛的发作症状改善更显著，不良反应事件发生率明显下降，心电图改善明显，硝酸甘油片的使用量减少明显。

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R 587.1

A

1672-2353(2017)17-189-02

10.7619/jcmp.201717068

2017-04-09

胡方勇