张晓霞,眭 兰

(陕西省中医医院 针灸科,陕西 西安,710003)

氟西汀联合调任安神法针刺或传统取穴法针刺对围绝经期抑郁症患者起效时间的影响

张晓霞,眭 兰

(陕西省中医医院 针灸科,陕西 西安,710003)

抑郁症;围绝经期;调任安神法;针刺

本研究探讨氟西汀联合调任安神法针刺或传统取穴法针刺对围绝经期抑郁症[1-3]患者起效时间的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月本院针灸科收治的围绝经期抑郁症患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。纳入标准:① 符合中医证候诊断标准以及西医围绝经期综合征诊断标准，年龄45～55岁;② 本研究前近几个月内无酒及药物依赖者;③ 无严重精神障碍及器质性疾病者;④ 本研究治疗前汉密尔顿抑郁量表总分>17～24分。排除标准:① 继发于其他躯体疾病或精神疾病的抑郁发作并且伴有妄想、幻觉等精神症状者;② 应用2种或以上不同种类的抗抑郁药治疗无效的难治性抑郁者;③ 存在严重自杀倾向者。④ 本研究前1个月内参加过其他临床药物观察者或近几个月内无酒及药物依赖者。治疗组平均年龄49.4±4.2岁，平均病程17.06±5.6月，病情轻13例，中19例，重8例;对照组平均年龄49.2±2.2岁，平均病程18.01±2.4月，病情轻11例，中23例，重6例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

西医诊断标准:围绝经期综合征诊断标准参考第5版《西医妇产科学》相关诊断标准:① 存在绝经或月经紊乱，出现感觉异常、血压波动、心悸、头晕、烦躁易怒、潮红、潮热汗出，年龄45～55岁;② 卵巢功能经性激素水平测定提示功能衰退，黄体生成素及卵泡刺激素有相应变化;③ 第二性征存在不同程度的退化情况，且生殖器官存在一定程度的萎缩。参考汉密尔顿抑郁量表17项版作为抑郁发作诊断标准，此外结合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作相关标准进行诊断。中医证候诊断标准:肾虚肝郁型围绝经期抑郁症的诊断标准的制定参考《中医妇科学》中“绝经前后诸证”的辨证分型[4]以及《中医内科学》中“郁病”的辨证分型进行制定，具体相关症状包括:① 主症:表现为失眠、胁助胀痛、盗汗、五心烦热、精神抑郁;② 次症:表现为脉弦细、苔薄腻、舌质暗红、消瘦、腹胀、烦躁不安、胸中闷痛、面色晦暗、腰膝痠痛等。诊断时需同时表现有次症及主症任意3项。

1.2 治疗方法

2组患者均给予氟西汀(美国礼来制药公司生产,20 mg/粒)口服治疗,1次/d,具体剂量为20 mg/次，共服用6周。治疗组:取内关、神门、太冲、双侧合谷、子宫、中极、神庭、百会、气海、关元，选用0.35 mm×40 mm毫针，在完成消毒后常规角度进针，为使之得气，采用捻转针法以及平补平泻手法,40 min后将留置的毫针取出。1次/d,每治疗1周让患者休息1 d,1周为1个疗程,6个疗程后结束治疗。对照组:取太溪、三阴交、肾俞、关元、百会，选用0.35 mm×40 mm毫针，在完成消毒后常规角度进针。毫针进针深度应控制在0.5寸，同样在40 min后将留置的毫针取出。1次/d,每治疗1周让患者休息1 d,1周为1个疗程,6个疗程后结束治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者在治疗前后的中医证候量化积分、Kupperman 指数以及治疗前及治疗后2、4、6周汉密尔顿抑郁量表评分，疗效判定于6周末进行。疗效判定标准:西医疗效判定标准以汉密尔顿抑郁量表减分率作为标准。减分率=(患者未经治疗前汉密尔顿抑郁量表总分-患者经治疗后汉密尔顿抑郁量表总分)/患者治疗前汉密尔顿抑郁量表总分×100%。疗效指数：低于25%为无效;25%～49%为有效;50%～74%为显效;研究结束时汉密尔顿抑郁量表总评分低于7分或疗效指数大于75%时为痊愈。所有入选患者分别在治疗后的第2、4、6周末进行1次评分。根据2002年中国药监局修订的《中药新药临床研究指导原则》相关疗效标准作为中医证候疗效标准。根据尼莫地平法判断治疗效果，疗效=(患者未经治疗前总评分-患者经治疗后总评分)/患者未经治疗前总评分×100%。分为痊愈、显效、有效、无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，采用均数±标准差表示计量资料，组间计量资料比较采用t检验;计数资料用率表示，计数资料比较采用卡方检验;选用Ridit分析等级资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组治愈4例，显效11例，有效13例，无效12例，总有效率为70.00%;治疗组治愈13例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率为95.00%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

治疗前,2组中医证候积分、Kupperman量表评分及汉密尔顿抑郁量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组上述指标均较治疗前改善，且治疗组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组各量表评分比较 分

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

对照组在治疗过程中出现1例便秘,1例心悸,2例口干，另有2例出现食欲减退及恶心;治疗组在治疗过程中出现1例腹泻,1例腹痛,2例头痛及头昏。予对症处理后，上述不良反应均消失。

3 讨 论

研究[5-6]表明雌激素水平波动性下降以及卵巢功能衰退与围绝经期抑郁症的发病密切相关。社会心理因素也与其发病存在一定的相关性[7]。目前对于围绝经期抑郁症的发病机制主要有社会心理原因、去甲肾上腺素假说、5-羟色胺假说、多米诺骨牌学说、雌激素撤退假说等。中医认为西医的“雌激素水平波动性下降以及卵巢功能衰退”理论与中医学上的“天癸竭，肾气虚衰”相关理论具有一致性[8]。有研究[9]报道氟西汀联合针刺能显著改善围绝经期抑郁症患者各种症状。

本研究治疗组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05),表明与传统取穴针刺疗法相比，氟西汀联合调任安神法针刺在围绝经期抑郁症患者中的应用疗效更为显著，远期疗效良好[10]。在各量表评分方面，治疗前2组中医证候积分、Kupperman量表评分及汉密尔顿抑郁量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组上述指标均较治疗前改善，且治疗组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。提示氟西汀联合调任安神法针刺治疗围绝经期抑郁症患者在围绝经期症状以及抑郁程度的改善效果优于传统取穴针刺疗法。在治疗过程中,2组出现的便秘、心悸、口干、食欲减退及恶心等不良反应发生例数均较少，予对症处理后，上述不良反应均消失，提示氟西汀联合调任安神法针刺治疗方案安全性良好。

[1] 何军琴,尹晓丹,辛明蔚,等.补肾调肝清心方对围绝经期抑郁症睡眠障碍模型大鼠血清性激素以及IL-1β、IL-2、IL-6水平的影响[J].标记免疫分析与临床,2014,21(3):251-254.

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[7] 王艳芹.参与型护理模式对抑郁症患者负面情绪和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,22(15):17-19.

[8] 许艳,孙金荣,陈爱民,等.心理护理对老年抑郁症患者临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(2):74-75,78.

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R 749.4

A

1672-2353(2017)17-181-02

10.7619/jcmp.201717064

2017-03-18

眭兰