郭 洁,刘国志,郑 杰

(山东省潍坊市益都中心医院 新生儿科,山东 潍坊,262500)

早产儿医院感染发生情况及其危险因素分析

郭 洁,刘国志,郑 杰

(山东省潍坊市益都中心医院 新生儿科,山东 潍坊,262500)

早产儿;危险因素;医院感染

大部分早产儿在出生后需要呼吸支持、手术等抢救措施来提高早产儿的存活率，但由于早产儿自身机体呼吸、免疫系统等器官发育还不够完善，再加上经气管插管机械通气等呼吸支持以及手术等，都会导致早产儿医院的感染率进一步升高，进而严重降低患儿的生存质量[1-2]。为了进一步采取有效的预防措施来降低患儿医院感染的发生，改善患儿预后及其生存质量，本研究对早产儿医院感染发生情况及其危险因素进行了深入的研究，并选取在本院进行治疗的早产儿450例，收集相关资料，并进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院2013年6月—2016年7月进行治疗的早产儿450例，均经本院伦理委员会批准后实施，按有无发生医院感染分为观察组(n=83)和对照组(n=367)。观察组男49例，女34例;胎龄28～35周，平均胎龄(32.21±8.17)周;出生体质量1 000～2 479 g,平均体质量(1 652.50±494.00) g。对照组男192例，女175例;胎龄28周～36周，平均胎龄(33.71±8.22)周;出生体质量1 000～2 499 g,平均体质量(1 702.50±500.00) g。早产儿在胎龄、性别比例、出生体质量等基线资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 有完整的病例资料;② 患儿家属对本次研究目的知情;③ 住院时间大于2 d;④ 均符合早产儿的诊断标准。观察组患儿均符合医院感染的临床诊断标准，即某些诊断、治疗措施激活早产儿的潜在感染，如结核杆菌等感染;或者早产儿没有明确的潜伏期感染，在入院2 d后发生的感染;或者在分娩过程中、分娩后，早产儿所获得的感染;或者早产儿有明确的潜伏期感染，但从入院时算起，超过潜伏期后所发生的感染。排除标准:① 恶性肿瘤;②有明确的产前细菌感染;③ 严重器质性疾病。

1.2 方法

收集所有早产儿的临床资料，主要包括早产儿的性别、胎龄(<32周、≥32周)、出生体质量(<1 500 g、1 500～2 499 g)、是否有气管插管机械通气、动脉置管、经外周中心静脉置管等侵入性操作、是否应用抗生素大于7 d、是否住院时间大于2周、是否发生医院感染及其感染类型等。收集所有早产儿的生化指标结果，主要指标包括血清免疫球蛋白、血常规、骨髓穿刺等，对早产儿相关标本进行详细检查，并得出合理准确的诊断结果，如肺炎、肠道感染、败血症、口腔感染、化脓性脑膜炎、皮肤软组织感染等。

1.3 评价指标

观察并比较早产儿医院感染发生情况及其危险因素。医院感染包括肺炎、肠道感染、败血症、口腔感染、化脓性脑膜炎、皮肤软组织感染等。危险因素包括出生体质量<1500 g、胎龄28～32周、侵入性操作、应用抗生素>7 d、住院时间>2周等，其中侵入性操作主要包括气管插管机械通气、动脉置管、经外周中心静脉置管。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 早产儿医院感染发生情况比较

450例早产儿中发生医院感染83例(18.44%)。在83例发生医院感染的早产儿中，肺炎41例(49.40%),肠道感染8例(9.64%),败血症18例(21.69%),口腔感染5例(6.02%),化脓性脑膜炎4例(4.82%),皮肤软组织感染7例(8.43%)。通过分析发现，肺炎的发生率明显高于肠道感染、败血症、口腔感染、化脓性脑膜炎、皮肤软组织感染，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组发生医院感染的危险因素比较

观察组患儿的出生体质量<1 500 g、胎龄28～32周、侵入性操作、应用抗生素>7 d、住院时间>2周所占比例较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 影响早产儿发生医院感染的危险因素分析

采用Logistic回归分析对出生体质量<1 500 g、胎龄28～32周、侵入性操作、应用抗生素>7 d、住院时间>2周等指标进行统计学处理，发现早产儿发生医院感染的独立危险因素为出生体质量<1 500 g、住院时间>2周、胎龄28～32周(P<0.05)。见表2。

表1 2组早产儿发生医院感染的危险因素比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 影响早产儿发生医院感染的危险因素分析

3 讨 论

早产儿是新生儿中比较特殊的一类群体，其很容易发生医院感染，这可能与早产儿胎龄过小而导致的胃肠道功能不够成熟，菌群失去平衡，以及呼吸、免疫系统等发育不够完善有一定的关系[3-4]。近年来，临床通过各种医疗技术、仪器来提高早产儿的救治成功率，但在抢救过程中，有些抢救措施很容易对患儿消化道、呼吸道黏膜等造成损伤，导致早产儿更加容易发生医院感染，进而增加相关医院感染的治疗，延长患儿住院时间，从而严重影响早产儿的预后水平[5-6]。因此，临床医生须对早产儿医院感染的发生情况及其危险因素有一定的了解，进而采取针对性的措施来预防和控制早产儿医院感染的发生，改善早产儿的预后及其生存质量[7]。

本研究结果表明,450例早产儿中发生医院感染83例(18.44%),其中肺炎的发生率明显高于肠道感染、败血症、口腔感染、化脓性脑膜炎、皮肤软组织感染，差异具有统计学意义(P<0.05),说明在早产儿医院感染中，肺炎感染最为常见，这可能与早产儿在妊娠过程中吸入污染的羊水等发生宫内感染，以及早产儿呼吸系统发育不完善、相关功能较差有直接的关系，再加上早产儿出生后大部分会出现呼吸困难等临床表现，需应用吸痰、人工呼吸器或者经气管插管机械通气等操作，进一步损伤呼吸道黏膜，进而增加了医院感染率[8-10]。本研究发现，观察组出生体质量<1 500g、胎龄28～32周、侵入性操作、应用抗生素>7 d、住院时间>2周的患儿比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明出生体质量<1500 g、胎龄28～32周、侵入性操作、应用抗生素>7 d、住院时间>2周均能够提高早产儿发生医院感染率[11]。此外,Logistic回归分析表明，早产儿发生医院感染的独立危险因素为出生体质量<1500 g、住院时间>2周、胎龄28～32周(P<0.05),表明出生体质量<1500 g、住院时间>2周、胎龄28～32周等指标与早产儿发生医院感染关系更为密切[12]。早产儿随着住院时间不断延长，其正常菌群转变为耐药性细菌的几率也随着不断升高，尤其长期应用抗生素的早产儿，会进一步导致其机体内菌群失去平衡，诱发条件致病菌、耐药细菌等引发医院感染，从而导致长时间住院早产儿的医院感染的发生率显著提高[13-14]。早产儿的胎龄越小，尤其是<32周的患儿会由于胎儿时期就没有母体给予的免疫球蛋白，再加上血脑屏障、免疫系统等均没有完全发育成熟，导致早产儿与足月儿相比，血液中相关抗体水平较低，抵御病原体的能力较差，进而更容易发生医院感染[15-16]。早产儿出生体质量越低，其各系统、器官等发育就相对越不完善，导致其相关疾病的病情更加危重，进而导致早产儿使用相关器械的几率显著升高，而随着侵袭性操作的增加，患儿相关器官的黏膜组织损伤也有所增加，进而导致各种病原菌更容易进入早产儿的正常机体组织中，提高医院感染的发生率[17-18]。

综上所述，在早产儿的医院感染中，以肺炎感染为主。其中出生体质量<1500 g、住院时间>2周、胎龄<32周的早产儿更容易发生医院感染。因此，需要采取有效措施来预防、控制医院感染的发生，改善早产儿的预后水平。

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R 722.6

A

1672-2353(2017)17-176-03

10.7619/jcmp.201717062

2017-02-18

山东省潍坊市科学技术委员会项目(Q11510206022)