丁秀花

(甘肃省陇南市第一人民医院 妇产科,甘肃 陇南,746000)

阴道分娩产妇发生产后出血的相关危险因素分析

丁秀花

(甘肃省陇南市第一人民医院 妇产科,甘肃 陇南,746000)

阴道分娩;产后出血;危险因素

产后出血是指产妇胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL,是分娩期严重并发症[1]。出血过多可导致继发严重的腺垂体功能低下及产褥感染，大量的失血可致失血性休克，危及产妇生命[2-3]。了解影响产后出血的相关因素，对于减少产后出血的发生及保护产妇围生期的生命安全具有重要的意义[4]。本研究比较阴道分娩且发生产后出血及阴道分娩未发生产后出血的产妇的临床资料，分析产后出血的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月本院实施阴道分娩且发生产后出血产妇60例作为研究组，选择同期60例阴道分娩但未发生产后出血产妇作为对照组。研究组年龄21～38岁，平均年龄(26.78±3.24)岁;孕周34～42周，平均(38.35±2.15)周。对照组20～37岁，平均年龄(26.83±3.15)岁;孕周33～41周，平均(38.21±2.03)周。2组孕妇平均年龄、孕周等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用自拟调查问卷，由2名专门医护人员对2组产妇的临床资料进行收集，调查问卷内容包括年龄、产检次数、胎次及有无胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血[5-6]。比较2组产妇年龄、产检次数、胎次等临床资料，分析产后出血的相关危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理,2组产妇年龄、产检次数、胎次及有无胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血等计数资料采用百分率表示，采用χ2检验;产后出血的相关危险因素采用多因素Logistic回归分析，设置双侧检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义,OR值<1为保护因素,OR值>1为危险因素。

2 结 果

2组产妇年龄、产检次数、胎次及有无胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血等临床资料相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。将影响产后出血相关因素进行赋值，其中年龄(≥30岁=2,<30岁=1)、产检次数(≥5次=2,<5次=1)、胎次(≥2次=2,<2次=1)、胎盘滞留(有=1,无=0)、妊娠高血压(有=1,无=0)、宫缩乏力(有=1,无=0)、胎盘黏连(有=1,无=0)、软产道损伤(有=1,无=0)、不良孕产史(有=1,无=0)、中重度贫血(有=1,无=0)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥30岁、胎次≥2次、胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血是产后出血的危险因素(OR值>1),产检次数≥5次是产后出血的保护因素(OR值<1)。见表2。

表1 产后出血单因素分析[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 产后出血多因素Logistic回归分析

3 讨 论

产后出血是产科常见的严重并发症之一，具有病情凶险、致死率高等特点，给广大产妇的生存质量造成严重的负面影响[7]。产妇一旦发生产后出血，可在短时间内失血过多，诱发弥散性血管内凝血及继发性贫血，严重者出现休克，甚至造成产妇死亡[8-9]。即使产妇经过有效治疗，也有可能出现肝肾功能衰竭、继发性垂体前叶功能减退等严重后遗症，严重影响患者的预后效果[10]。产后出血的发病原因比较复杂，主要与凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素及宫缩乏力等有关[11]。产后出血是导致产妇死亡的主要原因，80%的产后出血发生于产后2 h内。因此，分析及掌握产后出血的相关危险因素，积极制定相关干预措施，是降低产后出血及产妇病死率的关键[12-13]。

本研究结果显示，年龄≥30岁、胎次≥2次、胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血是产后出血的危险因素[14]。分析原因为随着产妇年龄的增长，其子宫收缩能力明显低于年龄较轻的产妇，提高宫缩乏力发生概率，使血管不能得到有效闭合，从而导致产后出血的发生[15-16]。产妇患有妊娠高血压时，其血管内压力较正常产妇明显上升，再加上产妇对分娩存在一定紧张、害怕、焦虑等不良情绪，进一步导致血压升高，从而增加产后出血的发生率[17]。产妇胎次多或存在不良孕产史时，会对子宫内膜造成一定损伤，增加子宫内膜的感染率，诱发胎盘黏连的发生，严重影响产妇正常阴道分娩的进行，从而增加产后出血的发生率。相关研究[18-19]表明，多种临床因素可引起阴道分娩痉挛性宫缩，使剥离的胎盘嵌闭于宫腔内而发生胎盘滞留，对产妇的正常宫缩造成不良影响，进而增加产后出血的发病率。软产道损伤是指在妊娠过程中阴道、子宫下段等部位发生的损伤，其原因为分娩过程中胎位不正、骨盆狭窄造成梗阻性难产，或宫颈口未开全而产妇用力屏气，或催产素使用不当导致子宫破裂，降低子宫收缩能力，从而导致产后出血的发生[20]。凝血功能障碍疾病的发病原因与产妇体内缺乏凝血因子有关，若患有凝血功能障碍疾病的产妇在分娩史发生出血，血液凝固难度较大，从而导致产后出血的发生。本研究中，产检次数≥5次是产后出血的保护因素[21]。表明产妇在孕期应积极进行产检，若发现产后出血的相关危险因素，应及早给予相应治疗措施，从而减少产妇产后出血的发生。。

综上所述，阴道分娩产妇发生产后出血的危险众多，包括高龄、胎次多、胎盘滞留、妊娠高血压、宫缩乏力、胎盘黏连、软产道损伤、不良孕产史、中重度贫血等，临床应根据上述危险因素制定相应的防治措施，以降低产后出血的发病率。

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R 714.46

A

1672-2353(2017)17-174-02

10.7619/jcmp.201717061

2017-01-20

甘肃省陇南市科学技术局基金项目(201502A064)