任君文,彭碧波,刘 颖

(湖北省武汉市第一医院,湖北 武汉,430000)

3种不同手术方式治疗下肢静脉曲张的疗效比较

任君文,彭碧波,刘 颖

(湖北省武汉市第一医院,湖北 武汉,430000)

泡沫硬化剂注射术;透光静脉旋切术;下肢静脉曲张;临床疗效

下肢静脉曲张是临床血管外科较为常见性的疾病之一，常规手术治疗已能够获得确切的临床疗效[1-2],但仍具有手术操作繁琐、手术用时较长、术后患者疼痛较为严重、恢复时间较长、会有部分瘢痕残留等缺点[3-5]。本研究对本院108例下肢静脉曲张患者进行回顾性分析，比较3种不同手术方式治疗下肢静脉曲张的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1—12月下肢静脉曲张患者108例，分为Ⅰ组(采取大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术)、Ⅱ组(采取大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术)、Ⅲ组(采取大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术)，每组36例。Ⅰ组男16例，女20例，年龄为34～64岁，平均(54.67±8.86)岁;Ⅱ组男13例，女23例，年龄为35～66岁，平均(52.85±9.57)岁;Ⅲ组男14例，女22例，年龄为32～67岁，平均(53.84±8.94)岁。3组患者性别比、年龄等一般资料比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究内容已告知本院医学伦理委员会，且3组患者者均自愿签署知情同意书。

纳入标准:均为单侧下肢静脉曲张;通过彩色超声或造影结果显示患者下肢深静脉通畅，交通静脉与股静脉瓣膜功能良好;患者临床-病因-解剖-病理学分级为C 2～C 6级。排除标准:处于妊娠期或哺乳期患者;伴有严重心血管疾病;伴有精神性疾病，无法配合治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 泡面硬化剂的准备:产自陕西天宇制药有限公司的聚桂醇注射液，国药准字为H20080445,产品规格为10 mL:10 mg。通过涡流法[6]，用10 mL的注射液将1%的聚桂醇注射液3 mL吸入，再用等容量的注射液将无菌空气5 mL吸入后，均通过三通器进行连接，之后快速推注注射液20次后混合制成8 mL泡沫硬化剂，最终为乳白色且微细的泡沫硬化剂。

1.2.2 透光静脉旋切术的方法:术前通过标记笔大致勾画患者曲张静脉走向的轮廓，避免术中遗漏。TriVex system下将刨吸旋切转速调整为1 000 r/min,注射泵压力550 mmHg,负压压力600 mmHg。分别于曲张静脉团两端做3 mm切口，其中一切口将刨刀头插进，另一切口将冷光源插进，并加压灌注肿胀液，之后经冷光源条件下将刨刀头刀口对准曲张静脉团并采用“摆转”方法进行刨吸操作。

1.2.3 手术方法:① Ⅰ组:采用大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术。取患者平卧位，在其腹股沟卵圆窝位置做2 cm斜切口，对其大隐静脉根部各属支进行结扎，在其隐股静脉连接位置进行大隐静脉高位结扎操作。之后取其内踝做2 cm横切口，将其大隐静脉远端进行结扎离断处理，通过静脉剥脱器从其内踝远心端至近心端对其大隐静脉主干进行剥脱，接着用TriVex system对患者曲张静脉团进行刨吸处理。② Ⅱ组:采取大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术。其中大隐静脉高位结扎操作方法与Ⅰ组上述方法同。之后将头皮针塑料管放进患者大隐静脉上中段，分别采用10 mL的注射器经套管针及头皮塑料管从其大隐静脉内将3 mL泡沫硬化剂进行快速注送，接着在其曲张静脉团推注5 mL注射硬化剂。③ Ⅲ组:采取大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术。其中大隐静脉高位结扎操作方法与Ⅰ组上述方法同。接着采用TriVex system对患者曲张浅表静脉团进行刨吸处理。

1.3 术后随访及观察指标

对3组患者手术相关指标如手术时间、术中出血量及术后恢复时间进行分析，于术后1个月对3组患者进行1次门诊随访，采用慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS),比较3组患者术后不良反应发生情况。① CIVIQ评分:该量表共有20项内容，各项均为1～5分，代表由轻到重5个等级，满分为100分，其中在80分以上者说明受试者对生活质量感到满意。② VCSS评分:该量表共有10个指标，各指标均为0～3分，满分为30分，总分越高说明患者病情越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料如CIVIQ、VCSS评分等用均数±标准差表示，组间比较行两两比较的LSD-t检验及单因素方差分析，而计数资料如术后不良反应发生率等用百分率(%)表示，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅲ组手术时间、术中出血量及术后恢复时间均显著优于其他2组(P<0.05),且Ⅱ组显著优于Ⅰ组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者手术相关指标情况比较

与Ⅲ组对比,*P<0.05;与Ⅱ组对比,#P<0.05。

3组术前CIVIQ、VCSS评分比较均无显著差异(P>0.05),而3组术后1个月的CIVIQ、VCSS评分均显著优于术前(P<0.05),且Ⅲ组评分显著优于其他2组(P<0.05)。见表2。

Ⅲ组术后皮下血肿、浅静脉血栓团发生率均显著低于其他2组(P<0.05),Ⅱ组术后皮下血肿发生率显著低于Ⅰ组(P<0.05),而浅静脉血栓团发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05),而3组术后疼痛、色素沉着、肢体麻木及皮下硬结发生率比较均无显著差异(P>0.05)。见表3。

表2 3组患者手术前后CIVIQ、VCSS评分比较 分

与术前比较,*P<0.05;与其他2组比较,#P<0.05。

表3 3组患者术后不良反应情况比较[n(%)]

与Ⅲ组对比,*P<0.05;与Ⅱ组对比,#P<0.05。

3 讨 论

临床对下肢静脉曲张患者的治疗重在改善其临床症状，降低远期不良反应发生率，并且提高审美度[7]。常规手术治疗不能满足患者对审美的需求，且往往伴有疼痛等不适感。近年来，透光静脉旋切术、泡沫硬化剂注射术、静脉腔内激光消融术、腔镜交通支手术及射频消融术等微创治疗逐渐应用于治疗下肢静脉曲张患者[8-9]。泡沫硬化剂注射术的治疗方法相对方便简单，同时其临床疗效较为理想，临床应用度较高。研究[10-11]报道指出，泡沫硬化剂注射术通常应用在直径<5 mm且范围较小的曲张静脉患者，而在曲张静脉广泛的患者中，则容易引起术后浅静脉血栓团、浅表血栓性静脉炎及形成深静脉血栓等并发症的出现，从而导致美观度问题，这亦是医患双方所不愿看到的。本研究中Ⅱ组、Ⅲ组均进行泡沫硬化剂注射术，结果发现，Ⅲ组患者浅静脉血栓团发生率低于Ⅱ组。可见，针对曲张静脉广泛的患者，进行泡沫硬化剂注射术治疗难以获得理想的美观效果，可适当联合透光静脉旋切术等较为理想的术式进行治疗。

透光静脉旋切术有着静脉腔内激光消融术及射频消融术等不可比拟的显著优势，因其能够更为有效地对浅静脉血栓团及团状且蜿蜒的曲张静脉进行治疗[12-13]。本研究结果发现,Ⅰ组、Ⅲ组患者术后浅静脉血栓团发生率均低于Ⅱ组。可见，相比泡沫硬化剂注射术，采用透光静脉旋切术的治疗方式可以充分去除曲张静脉团，由此可以极大降低下肢静脉曲张患者术后浅静脉血栓团的发生率。研究[14-15]报道指出，透光静脉旋切术与常规曲张静脉主干剥脱术的临床疗效相当，并不会显著降低患者术中出血量及不良反应。皮下血肿是透光静脉旋切术最为常见的不良反应。本研究结果发现,Ⅰ组术中出血量及术后皮下血肿发生率均明显高于其他2组。可见，通过泡沫硬化剂注射术治疗，因其显著的止血效果，故能够明显降低下肢静脉曲张患者的术中出血量及术后皮下血肿发生率。

本研究结果还发现,Ⅲ组手术时间及术后恢复时间均显著低于其他2组，且Ⅱ组显著低于Ⅰ组;3组术后1个月的CIVIQ、VCSS评分均显著优于术前，且Ⅲ组评分均显著优于其他2组，而Ⅰ、Ⅱ组对比并无显著差异。由此可见，相比大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术以及大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术更能够缩短下肢静脉曲张患者的手术时间，促进患者术后恢复，临床疗效更令人满意。

综上所述，相比大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术以及大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射术，大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术更能够缩短下肢静脉曲张患者的手术时间，减轻患者术中出血量，降低术后皮下血肿、浅静脉血栓团等不良反应发生率，值得推广应用。

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