刘晓红,刘晓琴,刘 青,张 雅

(陕西省人民医院 产科,陕西 西安,710068)

血浆置换疗法在妊娠期急性脂肪肝中的应用价值

刘晓红,刘晓琴,刘 青,张 雅

(陕西省人民医院 产科,陕西 西安,710068)

血浆置换;妊娠期;急性脂肪肝;应用价值

血浆置换(PEX)疗法是非妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的常用治疗方法[1],主要是替换患者的血浆，达到清除有害物质，补充相关活性因子，维持机体正常运行。AFLP归因于较短时间内患者肝细胞发生严重的脂肪变性，多发生于妊娠晚期，表现为急性脂肪肝合并症[2]。本研究分析PEX疗法对患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2015年3月来本科室诊治AFLP患者18例，分析PEX疗法对患者的临床疗效。AFLP患者通过伦理委员和家属知情的情况下，且符合Swansera诊断标准[3]:其中男12例，女9例;平均年龄(32.4±2.5)岁;平均分娩孕周(36.4±2.5)周;8例剖宫产,10例阴道分娩;15例单胎,3例双胎。2组AFLP患者性别、发病时间、病情、孕周等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有AFLP患者在确诊后尽快终止妊娠，同时给予及时的对症支持治疗，如规律的卧床休息，体液及酸碱体系平衡，进行凝血纠正，预防感染等辅助支持护理。在此基础上，采用ACCURA多功能净化仪(生产厂家:美国百特公司;血浆滤过器，生产厂家:德国费森尤斯公司,P1S型)进行PEX疗法。每次实施PEX 完成24 h后复查患者凝血、肝肾等功能的指标，依据每位患者的症状及检测指标情况进行相应的下次PEX治疗需求。如有患者病情无显著改善，可24 h后再次实施PEX治疗，待患者指标及病情稳定则可停止PEX治疗。所有患者实施3次PEX有11例,4次PEX有5例,5次PEX有2例。

1.3 疗效分析

对比所有AFLP患者在临床治疗前后过程中TB、丙氨酸转氨酶(AAT)、WBCC、天冬氨酸转氨酶(ASAT)、直接胆红素(DB)、血清尿素(SU)、尿酸(UA)、凝血酶原时间(PT)、Cre、纤维蛋白原(Fib)、白蛋白(Alb)、WBCC、凝血酶原活动度(PA)、血糖(BS)等指标变化，同时观察患者的临床症状。

2 结 果

2.1 2组AFLP患者治疗前后血气指标对比

患者在PEX疗后与疗前对比发现,WBCC、ASAT、AAT、TB、DB及Alb等血气指标有显著差异(P<0.01)。在疗后，随着PEX次数增加疗效更加明显，与疗前指标对比,Alb水平上升,WBCC、ASAT、AAT与TB水平下降，患者病情显著改善，差异有统计学意义(P<0.01),说明PEX疗法疗效突出。见表1。

表1 2组AFLP患者治疗前后血气指标对比

与疗前对比,**P<0.01。

2.2 2组AFLP患者疗后相关情况变化分析

患者在PEX疗后与疗前对比发现，BS、PT、PA、Fib、SU、Cre及UA等血气指标有显著差异(P<0.01)。在疗后，随着PEX次数增加疗效更加明显，与疗前指标对比,BS、PA、Fib水平上升，PT、PA、SU、Cre及UA水平下降，患者病情显著改善(P<0.01),说明PEX疗法疗效突出。见表2。

2.3 2组AFLP患者治疗前后不良反应对比

在疗前,3例出现皮肤瘙痒,4例恶心,2例乏力,3例腹胀,5例低热，并发症率较高，而在PEX治疗后，只有1例乏力，1例腹胀，1例低热。各类并发症例数明显减少。

表2 2组AFLP患者疗后相关情况变化分析

与疗前对比,**P<0.01。

3 讨 论

AFLP多见于妊娠晚期，在临床上多表现为黄疽、低血糖、肝功能障碍、贫血以及肝脏变性等特点的特发性疾病[4]。AFLP病理过程为光镜下显示肝细胞肿胀，呈气球状变化，胞浆中伴有大小不等的空泡，分布在核附近，没有核出现置位，通过研究分析肝细胞切片显示肝细胞中的空泡为脂肪滴。在电镜下观察，发现胞浆内小、中等空泡与线粒体膜发生的通透性异常诱发肝细胞呈多样性肿胀[5]。

目前,PEX技术能够部分顶替肝脏功能，快速清除肝肾脏毒素、血管中紧张素等相关活性成分，加强肾灌注动力，修复肾功能机能;同时，适当补充辅助的生物活性物质，如血浆蛋白、免疫球蛋白等来进一步减轻肝器官水肿也能够加强机体系统的抗感染强度，为机体的快速修复提供补给[6]。故PEX疗法能够有效改善AFLP患者病情，提供较佳的治疗技术，减轻患者病痛，提高生存率。

AFLP病症确切的诱因目前研究不能完全解释，但研究发现其可能和妊娠者晚期母体体液中产生系列的激素，及外界环境刺激，和自身的一些疾病在免疫反射形成，期间造成脂肪代谢紊乱，蛋白生成受阻，以及胎儿给母体带来一些额外负担有关[7]。此外，研究者[8]发现促使脂肪酸氧化过程不可或缺一些特定辅酶，如果这些酶出现缺陷则很容易使肝脏形成脂滴脂肪变性症状，一般缺陷辅酶有长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶。本研究显示,AFLP患者在PEX疗后与疗前对比发现,WBCC、ASAT、AAT、TB、DB及Alb等血气指标有显著差异。在疗后，随着PEX次数增加疗效更加明显，与疗前指标对比,Alb水平上升,WBCC、ASAT、AAT与TB水平下降，患者病情显著改善，这说明通过PEX疗法疗效突出，这是由于PEX能及时清除患者体内的内毒素等大部分毒性分子，有效提高肝功能。

另外，一些学者[9]采用苯甲酸雌二醇在孕鼠上实验研究，结果显示其肝细胞脂肪发生变性，这就间接说明较高雌激素浓度在一定程度上诱使肝脏脂肪变性有相关性。此外，本研究也显示，患者在PEX疗后与疗前对比发现,BS、PT、PA、Fib、SU、Cre及UA等血气指标有显著差异。在疗后，随着PEX次数增加疗效更加明显，与疗前指标对比,BS、PA、Fib水平上升,PT、PA、SU、Cre及UA水平下降，患者病情显著改善，这就归结于AFLP患者由于肝功能障碍，导致凝血因子生成受限，同时再分娩期间又将过量消耗凝血因子，致使凝血作用减弱，诱发机体弥散性血管内凝血。弥散性血管内凝血与AFLP患者疗后息息相关，研究者[10]表明AFLP患者主要死因是弥散性血管内凝血决定的，故对弥散性血管内凝血及时防护十分关键，能够有效改善预后。也有研究[11]显示，在AFLP患者机体内线粒体中的部分内脂肪酸氧化发生中间步骤受阻，逐步诱发脂肪肝。也有研究[12]发现，认为母体在晚期雌激素浓度快速上升，造成线粒体脂肪酸氧化受到抑制，造成脂肪变性，形成脂肪肝。PEX能够及时补给充分的凝血因子，极大改善凝血功能。

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R 589.2

A

1672-2353(2017)17-151-02

10.7619/jcmp.201717051

2017-01-13

刘晓琴