唐健民,陆 晟,万洪武,赵志胜

(江苏省泰州市第三人民医院 骨外科,江苏 泰州,225321)

切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折患者的疗效及对CRP、TNF-α水平的影响

唐健民,陆 晟,万洪武,赵志胜

(江苏省泰州市第三人民医院 骨外科,江苏 泰州,225321)

肩胛骨骨折;切开复位内固定术;疗效;炎症因子

肩胛骨的解剖结构存在一定的特殊性，前方有胸廓的保护，而后方又有肌肉的保护，因此其骨折发生率相对较低，在所有肩部骨折中仅占5%左右，在全身所有骨折疾病中占比不足1%[1]。暴力是导致肩胛骨骨折的主要原因，患者通常伴有不同程度的疼痛[2]。本研究探讨切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折患者的疗效及对CRP、TNF-α水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2017年3月本院接受治疗的肩胛骨骨折患者48例。纳入标准:① 所有患者均经临床诊断确诊为肩胛骨骨折;② 无手术禁忌证;③ 不合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍。根据随机数字表法分为观察组及对照组各24例。观察组男14例，女10例，年龄11～44岁，平均年龄(28.7±10.3)岁。对照组男15例，女9例，年龄12～47岁，平均年龄(48.9±10.4)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家属均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组患者给予非手术三角巾悬吊制动治疗。观察组患者则给予切开复位内固定术治疗，具体如下:术中均予以全麻处理，采用后方入路。其中肩胛体部、颈部或肩胛冈骨折患者给予加压钢板、重建钢板或1/3管型钢板固定;肩峰缘突骨折患者则选用拉力螺钉或钢丝进行内固定;盂唇骨折或肩盂骨折患者则选择小松质骨螺钉进行内固定。术后给予抗生素预防感染，并根据患者恢复情况进行康复锻炼指导。

1.3 观察指标

比较2组临床疗效、治疗后血清CRP与TNF-α水平、治疗前后疼痛程度以及并发症发生率。疗效判定标准主要根据肩关节功能Herscovici评分进行评估[3]:① 优:患者肩关节活动能力较好，外展肌力为Ⅴ级;② 良:患者关节活动能力轻微受限，外展角度在30°以下;③ 可:患者关节活动能力明显受限，手术部位存在轻微疼痛，外展功能受损明显;④ 差:患者关节活动能力严重受限，手术部位存在剧烈疼痛，外展功能完全丧失。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组疗效为优者14例，良8例，可2例，差0例，优良率为91.67%;对照组疗效为优者11例，良5例，可5例，差3例，优良率为66.67%。2组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血清CRP、TNF-α水平分别为(103.5±22.1) mg/L、(1.5±0.4) ng/L,均显著低于对照组的(135.9±32.6) mg/L、(2.1±0.6) ng/L(P<0.05)。治疗前，观察组和对照组VAS评分分别为(5.1±1.2)、(5.2±1.0)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组和对照组VAS评分分别为(1.2±0.4)、(1.8±0.6)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为20.83%(5/24),显著低于对照组的58.33%(14/24)(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

肩胛骨是机体内连接躯干和上肢的重要结构，其主要作用是维持肩关节的正常功能[5-6]。患者一旦发生肩胛骨骨折，会在一定程度上影响患者的肩关节功能，从而影响患者的日常生活及工作[7-8]。既往临床上对于肩胛骨骨折患者主要采取非手术保守治疗，但该治疗方式易导致患者肩部出现疼痛以及功能障碍等后遗症，临床疗效并不十分理想[9-10]。随着医疗水平的不断发展，切开复位内固定术开始被应用于临床多种骨折疾病的治疗中，且效果较为明显。

本研究结果发现，观察组治疗优良率显著高于对照组，这与夏良平等[11-12]的研究报道相一致，说明了切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折具有显著的临床疗效。其原因为该治疗术式可将患者的骨折部位完全暴露出来，从而有利于术者明确患者具体病情，并据此制定最有效的治疗方案，进一步提高临床治疗效果。血清CRP、TNF-α均是临床上用于评价患者炎症反应的敏感指标，其水平的变化可全面反映机体炎症情况。本文结果显示，治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平均显著低于对照组，表明切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折可有效改善患者的炎症反应。2组VAS评分均显著低于治疗前，而观察组又显著低于对照组，这符合黄小钢等[13-14]的研究报道，说明了切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折可有效减轻患者疼痛。有研究报道显示，由于肩胛骨的解剖结构具有一定的特殊性，从而导致了非手术三角巾悬吊制动难以将其进行有效固定，且该治疗方式所带来的疼痛较为剧烈，部分患者无法忍受。同时，年龄较小的患者由于治疗依从性相对较差，在一定程度上增加了该治疗方式的失败率。因此，该治疗方式具有一定的局限性。本研究结果还发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，这提示了切开复位内固定术治疗肩胛骨骨折可显著降低患者并发症发生率，具有较好的安全性。究其原因，作者认为切开复位内固定术不但能促进患者肩盂关节面的平整，还可有效促进肩关节周围肌肉正常张力以及肩胛骨正常生物力学环境的恢复，从而降低术后并发症的发生率[15-16]。

[1] Panigrahi R,Madharia D,Das D S,et al.Outcome Analysis of Intra-Articular Scapula Fracture Fixation with Distal Radius Plate:A Multicenter Prospective Study[J].Arch Trauma Res,2016,5(4):36406-36407.

[2] Cole PA Jr,Gilbertson JA,Cole PA Sr,et al.Functional Outcomes of Operative Management of Scapula Fractures in a Geriatric Cohort[J].J Orthop Trauma,2017,31(1):e1-e8.

[3] 王益民,韦兆祥,何天达,等.喙锁、肩锁韧带修复联合锁定锁骨钩板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1200-1201.

[4] 尹西平.改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(26):33-34.

[5] Graham P.Multifocal Scapula Fracture:A Case Report and Imaging Review[J].Orthop Nurs,2016,35(4):261-263.

[6] Chang A C,Phadnis J,Eardley-Harris N,et al.Inferior angle of scapula fractures:a review of literature and evidence-based treatment guidelines[J].J Shoulder Elbow Surg,2016,25(7):1170-1174.

[7] 陈永辉.肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析[J].中国现代药物应用,2016,10(21):46-47.

[8] 焦福德,宋劭晨,夏海燕,等.肩胛骨骨折的合理化治疗研究进展[J].中国综合临床,2016,32(11):1041-1044.

[9] 吕金柱,娄云龙,罗建民,等.360度环形固定治疗粉碎性肩胛骨骨折疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2):235-236.

[10] 禹宝庆.肩胛骨骨折的手术入路[J].中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):192-192.

[11] 夏良平,柳惠江,林佩达,等.改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析[J].浙江医学,2014,36(11):963-964.

[12] 赵博,杜传华.肩胛骨骨折非手术与手术治疗的效果研究[J].转化医学电子杂志,2015,2(4):37-37.

[13] 黄小钢.切开复位钢板内固定手术治疗浮肩损伤效果观察(附10例报告)[J].现代实用医学,2014,26(2):163-164.

[14] 郑士伟,杨铁毅,邵进,等.锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(7):719-720.

[15] 孙志波,杨述华,禹志宏,等.Judet入路手术治疗多部位复杂肩胛骨骨折[J].骨科,2014,5(1):54-55.

[16] Schroder L K,Gauger E M,Gilbertson J A,et al.Functional Outcomes After Operative Management of Extra-Articular Glenoid Neck and Scapular Body Fractures[J].J Bone Joint Surg Am,2016,98(19):1623-1630.

R 683

A

1672-2353(2017)17-147-02

10.7619/jcmp.201717049

2017-04-20