冯 伟,田子阳

(云南省第三人民医院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效观察

冯 伟,田子阳

(云南省第三人民医院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

经尿道等离子前列腺电切术;前列腺增生;尿动力学参数;并发症

前列腺增生为中老年男性常见病症[1]。手术是现有医疗技术条件下治疗前列腺增生最有效的手段之一，尤其是随着微创技术的快速发展，多种术式治疗取得良好的治疗效果[2]。本研究探讨经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法将本院2015年2月—2016年12月收治的70例前列腺增生患者，分为2组各35例。对照组患者年龄55～68岁，平均年龄(60.24±1.16)岁;病程1.5～5年，平均病程(2.35±0.15)年;症状表现:尿频14例，尿急10例，排尿困难8例，血尿3例;国际前列腺症状评分(IPSS)14～25分，平均IPSS评分(19.85±1.15)分。观察组患者年龄57～68岁，平均年龄(60.30±1.15)岁;病程1.2～5年，平均病程(2.32±0.17)年;症状表现:尿频13例，尿急9例，排尿困难9例，血尿4例;IPSS评分16～26分，平均IPSS评分(19.90±1.10)分。2组患者一般资料无显著差异。

诊断标准:前列腺增生的诊断符合中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]。纳入标准:① 既往无经尿道等离子前列腺电切术、经尿道前列腺电切术禁忌者;② 无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准:① 既往有前列腺增生治疗史者;② 合并其他全身严重器质性疾病者;③ 不同意此次研究方案者。

1.2 方法

对照组接受经尿道前列腺电切术治疗，常规消毒铺巾后取膀胱截石位，硬脊膜外腔阻滞麻醉，将5%甘露醇水浴至37℃后反复冲洗膀胱，置入德国卡尔史托斯公司生产的12度27005FA电切镜，切割功率120 W,对前列腺增生病变组织进行切割，随后推入膀胱，利用冲洗器将留存于膀胱的碎块彻底冲洗出机体后电凝止血，利用生理盐水反复冲洗膀胱后常规置入引流管[4]。

观察组接受经尿道等离子前列腺电切术治疗，具体准备步骤同对照组，在置入电切镜后仔细观察病变部位相关信息，采用英国佳乐(GYRUS)公司生产的等离子体双极切割系统对病变部位进行切除，电切功率160 W,电凝功率80 W。选取精阜作为远端的标志物，在膀胱颈部6点钟方向处切出经尿道等离子前列腺电切术的标志沟，以颈部作为起始端以及精阜近侧作为止端，切割深度至胞膜，逐次将增生的前列腺左右叶、颈部12点处发生明显塌陷的腺体完整切除后于精阜处做修整处理，将膀胱内增生的前列腺碎屑彻底清除后实施电凝止血，常规置入引流管[5]。

1.3 观察指标

① 并发症发生率，包括膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿路感染、再出血;② 围术期指标，包括手术时间、术中出血量、切除组织重量、膀胱冲洗时间、置管时间、住院时间;③尿动力学参数，包括最大尿流率、残余尿量、膀胱初尿意流量、膀胱顺应性、最大尿流时逼尿肌压力、最大膀胱容量，采用成都维信电子科大新技术有限公司生产的Nidoc-970c尿动力学分析仪测定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组并发症发生率比较见表1。观察组围术期指标数值均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。观察组尿动力学参数均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

目前前列腺增生的发病机制仍未明确，不过绝大多数专家学者[6-7]认为吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境在该病症发生、发展中扮演着重要的角色。针对该病症的治疗包括保守治疗及手术治疗两种，前者主要是通过服用5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素药、M受体拮抗剂、植物制剂、中药等为主，以实现改善症状、抑制前列腺增生的目的[8]。然而，该治疗方案治疗周期较长，随着疗程的延长，前列腺增生患者依从性随之下降，疗效无法得到有效保障[9]。手术治疗则具有立竿见影的效果，尤其是微创技术快速发展之下更是丰富了前列腺增生的治疗手段[10-11]。

表2 2组围术期指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组尿动力学参数比较

与对照组比较,*P<0.05。

本研究经尿道等离子前列腺电切术治疗的并发症发生率为11.43%,显著低于对照组22.86%。在围术期治疗以及尿动力学参数比较上，观察组各项指标数值均显著优于对照组(P<0.05)。由此可知，相较于经尿道前列腺电切术，经尿道等离子前列腺电切术取得的治疗效果更佳，更能够满足当前临床治疗需求。其原因在于尽管经尿道前列腺电切术被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[12]。但是却因该术式需要使用特殊的冲洗液，不可避免地导致前列腺增生患者产生电解质紊乱以及水中毒情形，由此诱发“电切综合征”并对患者生命安全带来严重威胁[13]。同时由于前列腺增生组织趋近于球体，经由尿道向外切除时难以保证整个球面增生的腺体被完整切除[14]。而经尿道等离子前列腺电切术则能够有效回避上述不足之处，真正做到彻底剥离增生的腺体且采用生理盐水冲洗，液体的吸收量更少[15]。另外，由于经尿道等离子前列腺电切术适应了等离子双极电刀，不会在前列腺增生患者机体内形成电流回路，使得整个手术的安全性更高[16]。

[1] Mohammed D A,Helal D S.Prognostic significance of epithelial/stromal caveolin‐1 expression in prostatic hyperplasia,high grade prostatic intraepithelial hyperplasia and prostatic carcinoma and its correlation with microvessel density[J].Journal of the Egyptian National Cancer Institute,2017,29(1):25-31.

[2] 刘俊峰,谭朝晖,李星智,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗80mL以上前列腺增生的疗效分析[J].重庆医学,2015,44(6):795-797.

[3] 胡鹏,李钢,刘中文.经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,17(2):14-15.

[4] 程子扬.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床效果及安全性探讨[J].中外医学研究,2017,15(3):88-89.

[5] 程伟,刘修恒,陈明,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(12):859-862.

[6] 玉海,梁建波,胡斌.经尿道前列腺等离子双极电切和前列腺电切治疗良性前列腺增生的疗效对比研究[J].河北医学,2015,21(1):100-103.

[7] Hagberg K W,Divan H A,Fang S C,et al.Risk of gynecomastia and breast cancer associated with the use of 5-alpha reductase inhibitors for benign prostatic hyperplasia[J].Clinical Epidemiology,2017,10(2):83-91.

[8] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

[9] 陈向能,熊林,陈春明,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生62例临床分析[J].海南医学,2013,24(14):2112-2114.

[10] 孙万科.经尿道等离子体电切术在前列腺增生伴膀胱癌患者治疗中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(3):75-76.

[11] 江敦勤.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].山东医药,2016,56(46):97-99.

[12] 杨兵,朱银武.前列腺汽化电切手术在高危患者中的应用观察[J].重庆医学,2015,44(8):1116-1117.

[13] 侯岩松,何屹,王华,等.铥激光前列腺汽化切除术与等离子电切治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1939-1940.

[14] 曹会彦,刘智明,乜国雁,等.1 470 nm半导体激光与等离子经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4849-4851.

[15] 张孝雄,吴健,罗德毅,等.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J].西部医学,2015,27(2):200-202.

[16] 黄志明,伊岱旭.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):133-134.

R 697

A

1672-2353(2017)17-140-02

10.7619/jcmp.201717046

2017-03-09

云南省科技厅计划发展项目(2011FB152)