邵 军,董耀旺,高巨民

(1.河北省唐山市中医医院 肛肠一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山芦台经济开发区医院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市丰润区新军屯中心卫生院,河北 唐山,064003)

单吻合器痔上黏膜环切术配合柏硝祛毒洗剂治疗中重度直肠前突合并混合痔的临床效果

邵 军1,董耀旺2,高巨民3

(1.河北省唐山市中医医院 肛肠一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山芦台经济开发区医院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市丰润区新军屯中心卫生院,河北 唐山,064003)

单吻合器痔上黏膜环切术;柏硝祛毒洗剂;中重度直肠前突合并混合痔

直肠前突症是一种后盆底松弛性疾病[1]。此类患者多合并混合痔[2-3]。目前，临床常采用经肛门吻合器直肠部分切除术治疗中重度直肠前突合并混合痔，虽具有一定疗效，但其治疗费用昂贵，不利于基础医院的推广[4]。本研究对60例中重度直肠前突合并混合痔为采用单吻合器痔上黏膜环切术配合柏硝祛毒洗剂治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年6月唐山市中医医院肛肠科收治的120例中重度直肠前突合并混合痔患者，按随机数表法分为对照组和治疗组各60例，所有患者均为女性。对照组年龄38～72岁，平均年龄(51.85±3.69)岁;病程1～6年，平均病程(2.56±1.25)年。治疗组年龄40～71岁，平均年龄(51.32±3.78)岁;病程1～5年，平均病程(2.62±1.34)年。2组患者平均年龄、病程等资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

治疗组应用单吻合器痔上黏膜环切术配合柏硝祛毒洗剂治疗，其中单吻合器痔上黏膜环切术的具体操作方法如下:术前实施严格肠道准备，应用蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。扩肛至四指，对直肠肛管进行常规清洁，置入扩肛器，导入肛镜缝扎器，自截石位12点处顺时针做一圈两圈荷包缝合深及黏膜下层[5]。将肛镜缝扎器取出，并将环形吻合器张开至最大限度，将石蜡油涂于其头端并置于荷包缝合处上方。应用带线器于吻合器侧孔拉出缝线。收紧吻合器到最大限度，打开保险并击发，保持紧闭20～30 s,将吻合器松开并退出头端[6-7]。对吻合口的情况进行检查，无出血后直肠腔内置入100 mg消炎痛栓，将凡士林纱布置入吻合口，放置排气管。柏硝祛毒洗剂的组成成分为防风、黄柏、地榆、芒硝及花椒各15 g,甘草9 g,将上述药物煎制300 mL药液，加温水700 mL进行熏洗，熏洗时间为20～30 min/次，共治疗7～10 d。对照组应用经肛门吻合器直肠部分切除术配合柏硝祛毒洗剂治疗，其中柏硝祛毒洗剂的用法、用量与治疗组一致。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后临床症状体征的变化情况及并发症发生情况，并评价2组临床疗效。① 临床症状体征。对患者排便不尽、便后肿物脱出、肛门会阴坠胀、食欲不振、肛门阻塞等临床症状体征进行评分，总分0～15分，得分越高临床症状体征越严重[8]。② 临床疗效。治愈:排便不尽、便后肿物脱出等临床症状体征消失，排便造影显示正常，肛门指诊直肠前壁无前突;显效:排便不尽、便后肿物脱出等临床症状体征明显缓解，排便造影显示直肠前突深度变小;有效:排便不尽、便后肿物脱出等临床症状体征有所缓解，排便造影显示异常;无效:排便不尽、便后肿物脱出等临床症状体征及排便造影均未改善[9-10]。总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。

1.4 统计学分析

2 结 果

治疗前，对照组和治疗组临床症状体征积分分别为(12.52±1.98)、(12.77±1.82)分，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，对照组和治疗组临床症状体征积分分别为(7.63±1.52)、(2.52±1.35)分，均较治疗前显著下降，且治疗组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗组发生术中出血1例，术后坠胀2例，并发症发生率为5.00%;对照组发生术中出血5例，术后坠胀7例，并发症发生率为20.00%。治疗组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

随着人口老龄化日益加剧，中国中重度直肠前突合并混合痔发病人数不断增加，严重影响患者的工作及生活。直肠前突的发病原因比较复杂，主要与以下几点有关:① 分娩引起的损伤[11];② 分隔组织发育缺损;③ 女性直肠前方无支撑;④ 中老年妇女因雌激素水平下降导致全身组织松弛[12];⑤ 不良排便习惯导致长期腹压增高。经肛门吻合器直肠部分切除术是治疗中重度直肠前突合并混合痔的常见手术方式，可缩小直肠前突的宽度与深度，减轻了直肠前突的程度，但其使用需2套吻合器，增加了治疗费用，不利于其进一步推广[13-15]。

近年来，单吻合器痔上黏膜环切术被逐渐应用于中重度直肠前突合并混合痔的临床治疗，疗效显著，受到广大各大医院的青睐[16]。本研究结果显示，与治疗前比较，对照组和治疗组患者临床症状体征积分在治疗后均明显下降，且治疗组下降幅度明显大于对照组;治疗临床疗效优于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明采用单吻合器痔上黏膜环切术配合柏硝祛毒洗剂治疗中重度直肠前突合并混合痔，可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，减少并发症发生。分析原因为将单吻合器痔上黏膜环切术应用于中重度直肠前突合并混合痔的临床治疗中，可将肛垫上方直肠黏膜和黏膜下层组织切除，向上悬吊肛垫和部分肛管组织，使肛垫上移，并对痔核主要供血血管进行阻断，减少痔核的供血并使其逐渐萎缩。与经肛门吻合器直肠部分切除术相比，单吻合器痔上黏膜环切术具有对患者创伤小、疗效高、术后疼痛轻及住院时间短等优点[17-18]。柏硝祛毒洗剂由唐山市中医医院制剂室按国家标准制成洗剂，由防风、黄柏、地榆、芒硝、甘草及花椒组成[7]。防风胜湿止痛、祛风解表;黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮;地榆凉血上血、清热解毒;芒硝泻热通便、润燥软坚、清火消肿[19];甘草清热解毒、缓急止痛、调和诸药;花椒温中止痛、杀虫止痒。诸药合用，共奏清热燥湿解毒之功效[20]。在单吻合器痔上黏膜环切术后配合柏硝祛毒洗剂，具有收敛止血、清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、去湿杀虫等功能，并有抑菌消炎促进伤口愈合等作用，从而提高治疗效果。

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A

1672-2353(2017)17-133-02

10.7619/jcmp.201717043

2017-03-22

河北省中医药管理局科研课题(2016118)