韩 蕊,杨 伟,张 丽,刘 川,王紫晨

(首都医科大学宣武医院 综合科,北京,100053)

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复治疗的临床研究

韩 蕊,杨 伟,张 丽,刘 川,王紫晨

(首都医科大学宣武医院 综合科,北京,100053)

肺康复治疗;慢性阻塞性肺疾病;临床效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种较常见的慢性呼吸系统疾病，具有很高的发病率和死亡率[1]。相关研究[2]显示,COPD稳定期患者接受有效的肺康复治疗，可以显著增强其运动功能，减轻其呼吸困难程度，提高其生命健康和生活质量。本研究探讨肺康复治疗对COPD稳定期患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2016年6月收治的COPD稳定期患者89例，随机分为对照组和观察组。对照组41例，男26例，女15例，年龄58～79岁，平均年龄(68.45±10.33)岁，病程3～22年，平均病程(15.34±8.73)年;吸烟史27例，饮酒史22例。观察组48例，男32例，女16例，年龄55～81岁，平均年龄(70.21±11.78)岁，病程4～23年，平均病程(16.76±10.03)年;吸烟史33例，饮酒史29例。诊断标准:慢性阻塞性肺疾病的诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的诊断标准[3]。纳入标准:① 符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;② 经肺功能检查及临床症状判断符合C、D级分组;③ 所有研究对象均签署知情同意书。排除标准:①合并其他脏器较严重的原发性疾病;② 整体状态较差，不能配合整套康复方案;③ 精神病患者;④支气管舒张试验阳性者;⑤ 临床随诊有困难者。2组患者在年龄、性别、平均患病病程、吸烟、饮酒等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规药物治疗:吸入信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂,160 μg/4.5 μg/吸，阿斯利康公司),1吸/12 h;思力华(噻托溴铵粉吸入剂,18 μg/粒，勃林格殷格翰公司)，吸入1粒/d。吸入药物后漱口。

观察组在相同常规药物治疗的基础上，给予康复措施:① 运动锻炼，适当开展上下肢的运动锻炼，主要加强有氧运动锻炼，如长跑、爬山、骑自行车、游泳、瑜伽等;进行适当的力量和耐力锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑等，以加强肌体的肌肉力量，增强肌体的运动能力。② 呼吸肌康复训练，加强深呼吸训练，以增加吸气肌的肌力和耐力。③ 体位排痰，积极进行痰液引流，鼓励患者及其家属进行有效的胸部叩击，以加快痰液排出。④ 营养疗法，实施积极有效的合理膳食，补充优质蛋白质，限制碳水化合物和脂肪的摄入，注意补充各种微量元素。⑤ 心理与行为干预，努力向患者及其家属讲解疾病的相关知识，减轻患者及其家属的心理负担，鼓励其积极配合医护人员的治疗。2组患者接受以上治疗和肺康复措施1年时间，期间做好随访工作。

1.3 观察指标

① 比较2组患者的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。② 比较2组患者的血气分析指标，包括动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)。③ 比较2组患者6 min步行距离(6-MWD)(距离越远，运动能力越好)、生存质量评分(SGRQ)(分值越低，健康状况越好)、呼吸困难评分(MMRC)(分值越高，呼吸困难程度越高)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于同组治疗前及同期对照组(P<0.05)。见表1。观察组患者治疗后p(CO2)显著小于同组治疗前及同期对照组,p(O2)、SaO2显著大于同组治疗前及同期对照组(P<0.05)。见表2。观察组患者治疗后SGRQ、MMRC评分显著低于同组治疗前及同期对照组,6-MWD显著大于同组治疗前及同期对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

表2 2组患者血气分析指标比较

与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

表3 2组患者相关指标的比较

与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05。

3 讨 论

COPD在呼吸系统疾病中属于常见病和多发病，该病在中国40岁以上的人群中患病率为8.2%,且位居所有疾病死亡原因的第4位。该病的主要临床表现为肺功能的进行性下降，并可伴有全身性炎症、骨骼肌萎缩、体质量下降等特征，致残率较高[4]。COPD稳定期患者的治疗主要在控制病情的发展、促进患者的健康恢复、改善患者的肌体功能。该病的主要治疗方法为肺康复治疗[5]。

研究表明，肺康复治疗对COPD稳定期患者的病情恢复具有积极的意义，其可改善患者的肺功能、血气分析指标，增强患者的行为运动能力。其主要原因有:① 有研究[6]显示，低强度的运动训练能改善COPD稳定期患者的病情和生活质量，提高患者的日常生活自理能力;而高强度的运动训练在提高患者的生活照质量的同时，增强了患者的生理学训练效果;但低强度的运动训练更加有利于COPD稳定期患者的长期坚持，所以具有更重要的意义[7]。② 呼吸肌的康复训练是肺康复治疗的关键措施[8]，肺康复治疗通过加强对呼吸肌的积极有效的锻炼，增高了机体气道内压力，预防了气道过早陷闭，加强了气道内的气体交换，增大了患者肺部的通气量，也提高了患者肺部的顺应性，最终使患者的呼吸状况得到有效改善[9]。③ 给予患者恰当的合理膳食营养指导，保证患者能量摄入和营养供给，使患者的免疫力增强，因此加速了患者的病情好转[10]。④ COPD稳定期患者自身往往无力将痰液咳出，需要家属或者医护人员帮其翻身拍背，使气道内的痰液发生松动，再结合有效的咳嗽动作，方能将痰液咳出，因此应嘱咐家属及医护人员对患者进行积极的体位排痰，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅[11]。⑤ 心理干预对COPD稳定期患者的病情改善具有重要影响，可以使患者客观地了解自身病情，消除疑惑，减轻心理负担，疏导、安慰患者，鼓励患者，树立战胜疾病的信心[12]。

综上所述，积极的肺康复治疗可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情，提高患者生命健康和生活质量，具有极其重要的意义。

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R 441.8

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1672-2353(2017)17-120-03

10.7619/jcmp.201717037

2017-06-18

北京市保健科研课题项目(京13-01号)