房 磊,徐 玮

(山东省济宁市第一人民医院 乳腺甲状腺外科,山东 济宁,272000)

全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果比较

房 磊,徐 玮

(山东省济宁市第一人民医院 乳腺甲状腺外科,山东 济宁,272000)

目的比较全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的临床效果。方法回顾性分析139例因甲状腺良性病变来本院甲乳外科行手术治疗的患者，根据患者采用的术式不同分为腔镜手术组(研究组)和传统手术组(对照组)，分析2组患者的临床治疗效果。结果全腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者血清IL-6和TNF-α水平无显著差异(P>0.05);术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。2组颈部不适感、喉上神经损伤和喉返神经损伤的患者例数比较无显著差异(P>0.05);研究组的血肿和总并发症人数显著低于对照组(P<0.05)。研究组切口总体满意度98.51%,显著高于对照组的87.50%(P<0.05)。结论采用全腔镜手术治疗甲状腺良性病变手术创伤较小、出血量少、住院时间短，并发症少，患者满意度高。

全腔镜手术;传统手术;甲状腺良性病变;临床效果

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the clinical effect of thoracoscopic surgery and traditional surgery on treatment of patients with thyroid benign lesions.MethodsA total of 139 patients with benign thyroid disease treated by breast surgery were analyzed retrospectively.According to the different surgical methods,they were divided into endoscopic surgery group (study group) and conventional surgery group (control group).Clinical effect was compared between two groups.ResultsThe operative time,the bleeding volume,incision length and length of hospital stay in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the control group (P<0.05).Before surgery,there were no significant differences in serum levels of IL-6 and TNF-α (P>0.05).After surgery,the serum levels of inflammatory factors in the both groups significantly increased,and the indexes in study group were significantly lower than the control group (P<0.05).There were no significant differences in the number of patients with cervical discomfort,laryngeal nerve injury and recurrent laryngeal nerve injury between the two groups (P>0.05).The number of patients with hematoma and complications in the study group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The overall satisfaction degree of the study group was 98.51%,which was significantly higher than the 87.50% of control group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for treatment of thyroid benign lesions has advantages such as less surgical trauma,less bleeding,shorter hospitalization,less complications and high satisfaction degree.

KEYWORDS:endoscopic thyroidectomy;traditional surgery;benign thyroid lesions;clinical effect

甲状腺良性病变是甲乳外科十分常见的疾病，主要包括甲状腺腺瘤和甲状腺良性结节等，手术治疗能够根除[1]。传统的开放手术创伤较大，手术切口会留下较大瘢痕，影响美观，而甲状腺良性病变女性患者较多，对于美观有较高的要求[2-3]。近20年来，腔镜技术得到了极大的发展，经胸乳入路的腔镜行甲状腺切除术越来越成熟[4]。采用全腔镜手术不仅安全性较高，而且手术切口较小且隐蔽，能够很好地满足美观的要求[5]。本研究比较全腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性病变的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月因甲状腺良性病变来本院甲乳外科行手术治疗的131例患者，根据采用的术式不同分为腔镜手术组(研究组)和传统手术组(对照组)。所有患者均通过常规B超、CT和手术病理检查确诊为甲状腺良性病变。排除标准:① 甲状腺恶性病变者;② 患者原来伴有严重的心血管疾病或其他器质性疾病者;③ 免疫系统严重疾病、认知丧失患者;④ 有精神病史、神经系统疾病者等。研究组67例，对照组64例。研究组中男24例，女43例;甲状腺腺瘤41例，结节性甲状腺肿26例;年龄21～65岁，平均年龄(46.36±8.54)岁，平均住院时间(5.67±1.86) d。对照组中男22例，女42例，甲状腺腺瘤44例，结节性甲状腺肿20例，年龄20～67岁，平均年龄(47.42±8.15)岁，平均住院时间(6.88±2.27) d。2组患者在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理学委员会审核通过。

1.2 治疗方法

研究组采用全腔镜手术治疗。完善术前的甲状腺功能测定、甲状腺超声和CT检查，以及测定电解质等，注意排除巨大甲状腺和胸骨畸形等手术禁忌。患者全麻状态下平卧，在两侧乳晕和两乳头连线中点的胸骨前各做1 cm的切口，一直深入深筋膜层。使用分离棒进行初步分离至胸前，插入1 cm长穿刺管，导入腹腔镜，然后注入二氧化碳，制作气腔，并将压力维持在6～8 mmHg。在腔镜监视器监视下，根据实际情况切除病变的腺体组织，取出后在术中行冰冻病理检查，手术中注意保护喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺和血管等。手术完成后彻底止血，放置引流管，排尽皮下气体，缝合切口，加压包扎[6]。对照组采用传统开放性手术治疗。

1.3 观察指标

记录就诊患者的一般资料，包括年龄、体质量、手术时间、术中出血量等，以及患者的主要临床症状、甲状腺超声和CT检查、生化检查和心电图检查结果等。比较2组患者手术前后的血清IL-6、TNF-α水平，术后并发症和患者对手术切口的主观满意度等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，对原始资料进行相应的统计分析，结果采用均数±标准差表示。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。术前2组患者血清IL-6和TNF-α水平的差异无统计学意义(P>0.05);术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。2组颈部不适感、喉上神经损伤和喉返神经损伤的例数比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组的血肿和总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。研究组患者切口总体满意度达98.51%，显著高于对照组的87.50%(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

甲状腺良性病变的发病率较高，如果不及时进行处理，腺瘤或结节会慢慢增大，而且有恶变的可能。手术切除治疗能够根治良性病变，是主要的治疗方法[7]。由于技术和操作的诸多限制，传统的开放性手术仍有较广泛的应用。该术式对颈部的组织和血管损伤较大，患者住院时间较长，而且手术切口愈合后会留下较大瘢痕，严重影响颈部美观，尤其是对女性患者[8-9]。全腔镜手术则能够很好地解决这一问题，不仅手术安全，而且创伤小，不影响美观[10]。早期在腔镜下切除甲状腺采用的手术入路位于颈部，这虽然具有一定的美容效果，但颈部仍会留下瘢痕。随着技术的不断进步，逐渐发展出了经双乳路径的全腔镜甲状腺手术，完全解决了颈部瘢痕问题[11-14]。

表1 2组患者的手术情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者手术前后血清炎症因子水平比较

与术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

表3 2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表4 2组患者对切口美观满意度比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

本研究结果发现，全腔镜手术组的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著低于对照组，说明采用全腔镜手术能够提高手术效率，降低手术风险，帮助患者尽早康复。手术前,2组患者血清IL-6和TNF-α水平无显著差异，手术后2组患者的血清炎症因子水平均显著上升，研究组显著低于对照组，说明手术创伤性应激会使患者的免疫反应激活，而传统手术方式引起的应激反应更强烈。研究组的血肿和总并发症人数显著低于对照组，总体满意度显著高于对照组，说明采用全腔镜手术的手术并发症较少，患者术后对切口和治疗的满意度更高。

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Effectcomparisonbetweenendoscopicthyroidectomysurgeryandtraditionalsurgeryintreatmentofpatientswiththyroidbenignlesions

FANGLei,XUWei

(DepartmentofMammaryGlandandThyroidGlandSurgery,TheFirstPeople′sHospitalofJining,Jining,Shandong,272000)

R 581

A

1672-2353(2017)17-086-03

10.7619/jcmp.201717025

2017-04-22