罗 曼,邓朝晖,龙慧娟

(湖南省妇幼保健院 生殖中心,湖南 长沙,410008)

不同促排卵方案在多囊卵巢行体外受精-胚胎移植患者中的效果及对相关指标的影响

罗 曼,邓朝晖,龙慧娟

(湖南省妇幼保健院 生殖中心,湖南 长沙,410008)

目的比较不同促排卵方案在多囊卵巢体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的效果及对相关指标表达的影响。方法选取56例多囊卵巢 IVF-ET患者，随机分为A组(传统长效促性腺激素释放激素激动剂组)28例和B组(来曲唑组)28例。比较2组的促性腺激素(Gn)量、Gn时间、窦卵泡数、受精率、妊娠率、OHSS发生率及不同时间的抗苗勒氏管激素(AMH)水平、性激素水平。结果B组的Gn量小于A组,Gn时间短于A组，窦卵泡数、受精率及妊娠率均高于A组,OHSS发生率低于A组，不同时间的AMH水平均高于A组,HCG日B组血清LH高于A组，血清E2低于A组，移植日B组血清P低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论来曲唑在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果较好，患者相关指标的表达状态也更好。

传统长效促性腺激素释放激素激动剂;来曲唑;多囊卵巢;体外受精-胚胎移植

ABSTRACT:ObjectiveTo observe and compare the effect of different ovulation induction program in polycystic ovary patients with in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET) and influence on the expression of related indicators.MethodsA total of 56 polycystic ovary patients with IVF-ET in our hospital were randomly divided into group A (traditional long-acting gonadotropin releasing hormone agonist group) with 28 cases and group B (letrozole group) with 28 cases.Then the Gn dosage,Gn time,antral follicle count,fertilization rate,pregnancy rate,OHSS rate,AMH levels at different time and sex hormone levels of two groups were compared.ResultsThe Gn dosage was less,the Gn time was shorter,the antral follicle count,fertilization rate and pregnancy rate in group B were higher than that of group A,the OHSS rate was lower,the AMH levels at different time were higher,and serum LH of group B at HCG day was higher,the serum E2was lower,and serum P of group B on the transplantation day was lower than that of group A,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of letrozole and the expression of related indicators are better for the polycystic ovary patients with IVF-ET.

KEYWORDS:traditional long-acting gonadotropin releasing hormone agonist;letrozole;polycystic ovary;in vitro fertilization-embryo transfer

多囊卵巢是导致育龄妇女不孕的重要原因，对于多囊卵巢患者的治疗研究较多，其中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的研究较多，而促排卵作为治疗过程中的一个重要环节，卵泡成熟情况及子宫内膜容受性等方面的影响因素是研究重点[1-2],抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及促黄体生成素(LH)作为此类患者整个治疗周期中的重要方面，对其治疗过程中的变化监测的意义较高。作者就不同促排卵方案在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果及对相关指标表达的影响进行观察与比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2016年6月本院的多囊卵巢 IVF-ET患者56例，将患者随机分为A组(传统长效促性腺激素释放激素激动剂组)28例和B组(来曲唑组)28例。A组患者年龄为24～36岁，平均(28.0±3.7)岁，病程1.0～11.5年，平均(5.5±1.2)年,BMI值为19.0～28.5 kg/m2,平均(25.1±2.2) kg/m2;血清LH为(7.93±0.89) mU/mL;血清促卵泡生成素(FSH)为(5.93±0.77) mU/mL;血清E2为(901.25±121.35) pmol/L。B组患者年龄为24～37岁，平均(28.2±3.4)岁，病程1.0～11.3年，平均(5.6±1.0)年,BMI值为18.8～28.7 kg/m2,平均(25.2±1.9) kg/m2;血清LH为(8.02±0.95) mU/mL;血清FSH为(5.96±0.71) mU/mL;血清E2为(903.32±118.75) pmol/L。2组患者的年龄、病程、BMI值、血清LH、FSH及E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A组采用传统长效促性腺激素释放激素激动剂进行治疗，首先以妈富隆于月经第3天开始口服，每天1片，连续服用21 d,于服用后的15 d开始再以达菲林肌内注射治疗，每次1.875 mg,达标后以150 U果纳芬，然后根据情况进行Gn的调节应用。B组采用来曲唑进行治疗，首先以来曲唑于月经第3天开始口服，每天5.0 mg,连续服用5 d,再给予150 U果纳芬，然后根据情况进行Gn的调节应用。比较2组的Gn量、Gn时间、窦卵泡数、受精率、妊娠率、OHSS发生率及不同时间的AMH水平、性激素水平。

1.3 检测指标

于HCG日、取卵日及移植日检测2组的血清AMH,其中取卵日检测患者的卵泡液AMH,均以人苗勒管激素(AMH)ELISA试剂盒进行检测，然后于HCG日和移植日检测2组的性激素水平，包括P、E2及LH,检测采用人孕酮(P)ELISA试剂盒、E2诊断试剂盒(化学发光法)及促黄体激素诊断试剂盒(胶体金法)进行检测。由2名检验科工作人员按照操作规定进行检测。统计不同时间点的检测结果。

1.4 统计学分析

统计软件为SPSS 20.0,计量资料以均数±标准差表示，以t检验分析，计数资料的表达方式为百分比，以χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组的Gn量小于A组,Gn时间短于A组，窦卵泡数、受精率及妊娠率均高于A组,OHSS发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。B组HCG日、取卵日及移植日血清AMH及卵泡液AMH水平均显著高于A组(P<0.05),见表2。HCG日B组血清LH高于A组，血清E2低于A组，差异有统计学意义(P<0.05),而2组的血清P比较，差异无统计学意义(P>0.05);移植日B组血清P低于A组，差异有统计学意义(P<0.05),而2组的血清LH及E2比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表1 2组患者Gn量、Gn时间、窦卵泡数、受精率、妊娠率及OHSS发生率比较[n(%)]

与B组比较,*P<0.05。

表2 2组患者不同时间点的AMH水平比较 ng/mL

与B组比较,*P<0.05。

表3 2组患者HCG日及移植日的血清性激素水平比较

与B组比较,*P<0.05。

3 讨 论

多囊卵巢是育龄妇女中较为常见的一类内分泌疾病。本病患者的内分泌及代谢处于异常的状态，可导致患者出现闭经、多毛甚至不孕等情况[3],因此不孕就诊妇女中的多囊卵巢患者占比较高。临床中采用IVF-ET用于多囊卵巢不孕患者的治疗研究多见，达到了较好的效果[4-5],而此类治疗方式的影响因素较多，其中促排卵是治疗过程中的一个重要因素，排卵情况、性激素情况、卵巢功能状态及子宫内膜状态是整个过程中的重点监测方面[6-7]。AMH是卵巢功能状态的一个重要评估方面，在原始卵泡的形成与优势卵泡的调控中具有较强的作用，在促排卵过程中，对于卵子质量的调节与反应作用明显[8]。研究[9]显示,AMH相对于FSH具有更高的反映卵巢生殖功能的作用，因此在整个治疗过程中，进行血清及卵泡液AMH表达情况的变化监测意义较高，可作为治疗效果的一个重要评估方面[10]。另外，性激素中的LH、E2及P对于卵泡发育及排卵情况也有较为直观的反映作用，其中的LH对于黄体功能状态的维持作用明显，因此监测意义较高[11-13];E2的降低则有助于生理状态的维持，以为子宫内膜容受性的改善与维持提供条件[14];P在妊娠中的作用显著。

临床中用于多囊卵巢 IVF-ET患者促排卵的治疗方案较多，其中传统长效促性腺激素释放激素激动剂及来曲唑的应用研究均多见[15-16],以往临床中采用长效促性腺激素释放激素激动剂治疗的效果虽尚可，但是提升空间较大。来曲唑通过雌激素控制的方式来降低雌激素表达水平，并进一步反馈至下丘脑垂体部位，从而促进卵泡发育，并且对机体无毒性，安全性较高[17]。作者就传统长效促性腺激素释放激素激动剂与来曲唑在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果及对相关指标表达的影响进行比较，结果显示，来曲唑的临床疗效更好，表现为Gn量、Gn时间、窦卵泡数、受精率、妊娠率及OHSS发生率等结果更好，说明在改善卵泡发育情况、提升妊娠率及控制不良情况发生中的作用较好，同时也降低了Gn的应用，较为细致地肯定了治疗效果。同时HCG日、取卵日及移植日血清AMH及卵泡液AMH水平相对更高,HCG日及移植日血清性激素表达水平相对较好，因此认为来曲唑在IVF-ET中的应用价值较高。

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Comparisonontheeffectofdifferentovulationinductionprogramsforpolycysticovarypatientswithinvitrofertilization-embryotransferandinfluenceontheexpressionofrelatedindicators

LUOMan,DENGZhaohui,LONGHuijuan

(ReproductiveCenter,MaternalandChildHealthCareHospitalofHu'nanProvince,Changsha,Hu′nan,410008)

R 711.75

A

1672-2353(2017)17-076-03

10.7619/jcmp.201717022

2017-04-21

湖南省科学技术厅科研项目(EK110371)