曹锐红,蒋建宇,李献良

(南京中医药大学附属张家港医院,江苏 张家港,215600)

血清脂蛋白(a)水平与高血压的相关性

曹锐红,蒋建宇,李献良

(南京中医药大学附属张家港医院,江苏 张家港,215600)

目的探讨血清脂蛋白(a)[LP(a)]水平与高血压的相关性。方法对入选的300例患者(高血压患者178例，非高血压患者122例)进行信息采集(性别、年龄、体质量、身高、吸烟史、饮酒史、糖尿病、心脏病、动脉硬化等疾病史)、血压测量、血液生化检验[LP(a)]。结果本组资料总人群LP(a)中位数为97.5 mg/L,高血压组为104.5 mg/L,非高血压组为73.3 mg/L,2组差异有统计学意义(P<0.05)。在高血压组LP(a)>300 mg/L比例较非高血压组高，差异有统计学意义(P<0.05)。对高血压相关影响因素进行Logistic回归分析，经变量筛选后得到的主要影响因素为年龄(OR=1.067,95%CI为1.040～1.095)。结论高血压人群中血清LP(a)水平较非高血压人群高，但LP(a)可能并非是高血压发生发展的主要危险因素。

脂蛋白(a);高血压;相关性

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the correlation between serum lipoprotein (a)[LP(a)] level and hypertension.MethodsThe materials of 300 patients (178 cases with hypertension,122 cases without hypertension) were collected,including gender,age,weight,height,smoking history,drinking history,history of diseases such as diabetes,heart disease and arteriosclerosis),and blood pressure and LP (a) were measured.ResultsThe median level of LP (a) in the total sample was 97.5 mg/L,104.5 mg/L in the cases with hypertension and 73.3 mg/L in the cases without hypertension.There was significant difference between cases with hypertension and cases without hypertension (P<0.05).The ratio of LP(a) >300 mg/L in cases with hypertension was significantly higher than that in cases without hypertension (P<0.05).Logistic regression analysis for hypertension-related influencing factors showed that the main influencing factor was age (OR=1.067,95% CI:1.040～1.095).ConclusionThe serum LP (a) level in the people with hypertension is higher than that without hypertension,but the LP (a) may not be a major risk factor for the development of hypertension.

KEYWORDS:serum lipoprotein (a) level;hypertension;correlation

中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%,更有38.7%的人群处于血压高值水平[1]。血清脂蛋白(a)[LP(a)]是1963年由Berg通过免疫的方法发现的一类特殊脂蛋白[2],研究[3-6]认为LP(a)与冠心病及多种血管性疾病密切相关。本研究探讨LP(a)与高血压的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3—8月在南京中医药大学附属张家港医院心血管内科门诊就诊患者300例，其中男199例，女101例，年龄55～75岁，平均64岁;高血压患者178例，非高血压患者122例。高血压诊断标准参考文献[7] 。排除标准:① 继发性高血压;② 存在影响LP(a)结果的因素，如甲状腺功能异常、肝功能不全、肾功能不全。

1.2 研究方法

① 收集患者一般资料:性别、年龄、体质量、身高、吸烟史、饮酒史、糖尿病、心脏病、动脉硬化等疾病史。吸烟史:最近6个月内每天至少1支烟。饮酒史:最近6个月内平均每天至少饮酒20 g。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)。② 血压测量:患者休息5 min以上，取坐位，采用水银血压计，连续测量2次，取平均值。③ 生化检测:空腹8 h以上的静脉血，采用AU2700全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血糖(GLU)、血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LP(a)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理。对连续变量采用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验。非正态分布的计量资料采用中位数(25%～75%的百分位数)M(Q1～Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，连续变量以均数±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，率的比较用χ2检验。非条件Logistic回归模型分析高血压发生的相关危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高血压组与非高血压组基本资料的比较

本组资料经正态性检验，甘油三酯符合正态性分布，余均为偏态分布。本组资料总人群LP(a)中位数为97.5 mg/L,在高血压人群中为104.5 mg/L,在非高血压人群中为73.3 mg/L,高血压与非高血压人群比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、冠心病史、收缩压、空腹血糖、肌酐亦存在显著差异(P<0.05)。在性别比、体质量指数、饮酒吸烟史、糖尿病史、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较中,2组无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 高血压组与非高血压组基本资料的比较[n(%)]

a为非正态分布计量资料，以M(Q1～Q3)表示;b为正态分布计量资料，以均数±标准差表示;与非高血压比较，*P<0.05。

2.2 高血压组与非高血压组LP(a)增高率的比较

LP(a)呈偏态分布,80%的正常人在200 mg/L以下，通常以300 mg/L为切点[8]。本组资料中LP(a)>300 mg/L共45例(15%),其中高血压组33例(18.5%),非高血压组12例(9.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 高血压相关危险因素的Logistic回归分析

本组资料中将高血压作为因变量，将性别、年龄、体质量指数、饮酒吸烟情况、糖尿病冠心病史、血糖、肌酐、血脂各指标作为可能影响因素带入Logistic回归模型进行分析，经变量筛选后得到的主要影响因素为年龄(OR=1.067,95%CI=1.040～1.095),余均为进入回归模型。见表3。

表2 高血压组与非高血压组LP(a)增高的发生率比较[n(%)]

与LP(a)正常比较,*P<0.05。

3 讨 论

血清LP(a)是一种特殊的脂蛋白，其结构与低密度脂蛋白相似，是由低密度脂蛋白[胆固醇、磷脂和载脂蛋白B100(Apo B100)]和载脂蛋白a[Apo(a)]组成,Apo B100和Apo(a)通过二硫键相连形成的复合物[9]。血清LP(a)浓度主要与遗传有关，在人群中个体差异很大，在个体中基本保持恒定，不受人种、年龄、体质量和大多数降脂药物的影响[8]。研究[10-12]显示,LP(a)的主要作用机制是促进动脉粥样硬化和促血栓形成，与冠心病的发生、进展以及支架植入术后的再狭窄关系密切[13-14]，是目前新确立的心血管疾病的危险因素，在冠心病一级预防中有助于风险预测[15]。

表3 非条件Logistic回归模型及检验结果

本组在高血压人群中LP(a)的中位数为104.5 mg/L,非高血压人群中为73.3 mg/L,差异有统计学意义。高血压组LP(a)增高的比例显著高于非高血压组。表明LP(a)浓度的增高可能导致高血压发生，其可能的机制:① LP(a)损伤血管内皮，使内皮细胞产生的扩血管物质减少，主要是降低了一氧化氮(NO)的合成，从而降低了NO舒张血管和抗血管平滑肌增殖的作用。血管的痉挛和血管内中膜的增厚可致血压上升。② LP(a)进入血管壁内膜，经氧化修饰，释放多种细胞因子，造成动脉内膜进一步损伤，促进动脉斑块形成，导致血管硬化，促进高血压的产生和发展[16]。

进一步的Logistic回归分析将高血压可能的影响因素带入模型，经变量筛选后得到的主要影响因素仅年龄(OR=1.067,95%CI为1.040～1.095)一项,LP(a)未能进入回归模型。其原因为:① 本组资料样本量少，总体代表性差，需进一步扩大样本量研究;② 本研究为回顾性调查研究，可能存在选择性偏倚;③ LP(a)可能并非高血压发生发展的危险因素，而是与高血压伴发。作者观察到在高血压人群中LP(a)的升高是因为本组数据中高血压人群同时合并冠心病的比例较高。

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Correlationbetweenhypertensionandserumlipoprotein(a)level

CAORuihong,JIANGJianyu,LIXianliang

(ZhangjiagangHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChinesemedicine,Zhangjiakou,Jiangsu,215600)

R 544.1

A

1672-2353(2017)17-048-03

10.7619/jcmp.201717014

2017-03-20