夜鹰

脑出血、脑栓塞、脑血栓三者通常共享名字：脑中风、脑卒中或脑血管意外。那它们到底是不是一回事？

从现场识别与急救的角度讲，三者并无不同。无论是脑血管破裂还是脑血管堵塞，都是脑功能的损害，导致意识与运动功能障碍，严重者导致脑疝、呼吸循环衰竭。

因此，一旦患者出现神志、言语、运动功能障碍，就有可能是三者之一，就需要即刻取得医疗救治。清醒者，早就医或呼叫急救车：昏迷且有呼吸者，侧卧位，不要喂任何东西，包括药物和水，等待急救车到来。

从致病机制讲，三者是有明显不同的，在医院内的救治手段也不同。脑出血是血管的破裂出血，血肿压迫脑组织，引发功能障碍。脑血栓形成是血管动脉粥样硬化，造成狭窄，斑块破裂在原位形成血栓，堵塞血管，造成脑功能损害。

脑栓塞与脑血栓形成致病机制都是血管的堵塞。但脑栓塞患者血管阻塞的栓子是来自其他地方例如颈内动脉或者心脏，脱落之后随着血流堵塞在脑血管。而脑血栓形成是指血栓在堵塞部位原位产生。

因此，脑出血的救治原则是止血、清除血肿，解除脑组织压迫。而脑血管堵塞（脑栓塞、脑血栓形成）的救治原则是溶解血栓，让堵塞的血管再通。

止血与溶血，治疗方向刚好相反。至于脑梗死、脑梗塞这两个词，说的都是脑血管堵塞，可理解为其包括了脑血栓形成和脑栓塞。

从发病过程与征象上，有程度不一的差别。脑出血多出现在老年、高血压病患者，年轻人脑血管先天畸形破裂出血也有發生。患者发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。

脑栓塞多见于心脏病、房颤患者，栓子在心脏形成，脱落之后随血流堵塞在脑血管，发病突然，多表现为偏瘫，语言、活动障碍。

脑血栓形成多见于老年动脉粥样硬化、高血压、糖尿病患者，可有前驱短暂脑缺血发作，常于安静或睡眠中发病。

小灶的脑出血可能与脑栓塞、脑血栓形成并无症状上的分别。而大面积的脑栓塞或脑血栓形成造成快速的颅内压增高引发意识障碍，在症状上也难与脑出血鉴别。

想鉴别脑出血还是脑血管堵塞，快速而准确的方法是头颅CT检查。因此对于突发的脑功能障碍，可疑脑血管疾病者，首要的检查是头颅CT，来排除脑出血，然后即可以考虑依照脑血管堵塞的治疗原则，看是否适合溶栓治疗。

编辑/叶云endprint