陆 添，吴 蔚，刘 敏

(杭州口腔医院 种植中心，浙江 杭州 310003)

II型糖尿病患者种植牙二期手术后牙龈愈合状况研究

陆 添，吴 蔚，刘 敏

(杭州口腔医院 种植中心，浙江 杭州 310003)

目的研究不同血糖控制水平的II型糖尿病患者行口腔种植二期手术术后牙龈愈合状况。方法选择69名下颌后牙区种植手术的糖尿病患者按照血糖控制水平分组，并纳入22名非糖尿病患者，行埋入式种植。种植二期手术后1、2、3、4、5周测量患者牙龈指数、牙龈高度并进行统计分析。结果所有患者种植二期手术术后牙龈指数呈降低趋势(P<0.05)，同组患者在第4、5周牙龈指数无差异(P>0.05)，同一时间血糖水平越高牙龈指数越高(P<0.05)；术后第1、2周高糖尿病患者牙龈指数显著高于对照组(P<0.05)。术后牙龈高度随时间降低，平均较第1周降低0.65mm，糖尿病组与非糖尿病组无差异(P>0.05)。结论糖尿病患者与非糖尿病患者种植二期术后牙龈的愈合情况基本一致，糖尿病患者炎症反应更为严重，并且与血糖控制水平相关。

种植牙；糖尿病；软组织；二期手术

2010年我国疾病预防中心流行病学调查结果显示国人糖尿病患病率高达11%[1]，糖尿病患者较健康人群更易患牙周病且病情更为严重，而牙周病是现阶段牙齿缺失的最主要原因[2]。糖尿病会引起机体骨代谢异常使骨生成率降低，影响种植体周围骨组织的改建，因此糖尿病一直作为种植手术的相对禁忌症，但糖尿病患者口腔种植的也可以获得较高的存留率[3-4]。本研究通过临床随机对照试验，探讨糖尿病患者在种植二期手术阶段牙龈组织愈合时间及牙龈高度变化情况与健康患者是否有不同。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年01月——2016年01月在杭州口腔医院进行种植义齿修复的患者69例，均由专科医师临床诊断为II型糖尿病并有病史记录1年以上，排除冠心病、糖尿病肾病、脑血管病等系统性疾病者；患者近三个月未服用大剂量免疫抑制剂或抗生素；口腔卫生良好，无牙周病或牙周病得到控制，邻牙牙龈指数评测为健康；缺牙种类为下颌后牙区单颗牙缺失，种植一期手术不涉及到软组织增量并具备潜入式种植适应症，术后种植体骨结合良好；无吸烟、酗酒等不良嗜好。患者在接受口腔种植治疗期间维持原有饮食和药物治疗。患者知情同意；本研究取得医院医学伦理委员会批准。在种植手术前2周和4周根据患者糖化血红蛋白平均值(HbA1c水平低于6%、6.0%～7.5%、7.6%～8.9%)，将69例患者分为良好控制组(28例)、中等控制组(25例)、一般控制组(16例)，并同期纳入22例非糖尿病患者作为对照组；各组患者年龄、性别差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 口腔种植 所有纳入患者均植入Straumann系统骨组织水平种植体，种植一期及二期手术由两名医生统一手术原则完成。种植一期手术术后3～6个月X线片复查结果显示骨愈合良好可行二期手术，阿替卡因局部浸润麻醉下行环形切口，术后无缝合，并安装愈合基台。

1.3 观察指标

1.3.1 牙龈愈合情况 于术后1、2、3、4、5周，采用牙龈指数评分[5]评定牙龈愈合情况：使用钝头牙周探针结合临床视诊和探诊检查种植体愈合基台周围牙龈，分颊侧、舌侧、近中、远中四个部位。牙龈健康记0分；牙龈轻度炎症，表现为牙龈颜色轻度改变并轻度水肿探针不出血记为1分；牙龈中等炎症，表现为牙龈色红水肿光亮，探诊出血记为2分，牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或出现溃疡，并自发出血倾向记为3分。四个面的牙龈指数平均分为本颗种植体本次牙龈指数。

1.3.2 牙龈高度 于术后1、2、3、4、5周，测量颊侧牙龈高度[6]：将牙龈测量尺插入种植位点，止停点为愈合基台定点，放置橡皮圈定位颊侧牙龈最低点，口外采用游标卡尺测量得出牙龈与愈合基台差值，最终牙龈高度为此差值加愈合基台高度。设手术后第一周为初始牙龈高度，计算术后第2、3、4、5周牙龈高度较初始牙龈高度改变值。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，用独立样本t检验和方差分析；P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 牙龈愈合情况 91例种植二期手术顺利，未出现严重术后感染及并发症。所有患者种植二期手术术后牙龈指数在第1周达到最高值，血糖水平越高牙龈指数评分越高，术后随着牙龈愈合牙龈指数逐渐降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者在术后第4、5周间的牙龈指数均无显著差异(P﹥0.05)；详见表1。术后第1、2周，糖尿病组患者的牙龈指数均显著高于非糖尿病患者(F=3.580、2.934，均P﹥0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P﹥0.05)。

表1 各组患者种植二期手术术后牙龈指数分值)

注：▽同一时间与对照组比较，P<0.05；*组内与与前1周比较，P<0.05。

2.2 牙龈高度评测 在术后同一时间，糖尿病患者牙龈高度虽然大于非糖尿病组，但差异均没有统计学意义(P﹥0.05)；同组患者，在术后第4、5周牙龈高度分别与2、3周比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后第4、5周差异无统计学意义(P﹥0.05)；详见表2。

表2 各组患者种植二期手术术后牙龈高度(mm)

注：*分别与术后第2、3周比较，P<0.05。

3 讨论

大量的研究表明糖尿病患者机体骨、矿物质代谢异常引起骨改建的改变，长期的血糖水平控制不佳与口腔中牙槽骨吸收有密切关系；同时高血糖状态下伤口愈合功能也会受到损伤，不过在严格控制适应症和风险的前提下，糖尿病患者也可以取得令人接受的成功率[7-8]，但高血糖水平会造成软组织愈合过程延长，在完善的围手术期准备后糖尿病不作为术后软组织严重并发症发生的高危因素，良好的血糖控制水平有利于软组织愈合。本研究选取的糖尿病患前均接受正规糖尿病专科治疗，术前进行了系统牙周治疗和维护，观察期内未出现种植失败。

在两段式种植牙二期手术时需切开覆盖的牙龈组织，待牙龈组织愈合稳定后取模。牙龈组织愈合稳定的时间决定了种植取模修复时机，牙龈组织愈合稳定后高度变化的程度对种植基台的选择以及最终美学修复效果均有影响，也有益于维持种植体周围软组织的长期稳定[6，9]。牙龈指数可以反应牙龈健康状况[10]，本研究中所有患者牙龈指数随着愈合时间的增加逐渐降低，在第4、5周稳定；糖尿病患者在第1、2周牙龈指数显著高于非糖尿病患者，分数2.18±0.73，说明此时牙龈处于中度炎症，而非糖尿病患者1.73±0.64，介于轻度至中度炎症状态。另外，在对不同血糖控制水平糖尿病患者比较发现主要是由于同期血糖控制一般组段患者牙龈指数偏高；出现差异的原因可能是因为高血糖引起的细胞凋亡增加、分化能力降低，血管化降低，炎症反应过程增长[11]。经过4～5周的愈合，糖尿病患者牙龈取得和健康牙龈同样的状态，说明糖尿病患者仅在愈合过程表现出炎症反应增加但不会影响最终的健康愈合。

本研究对牙龈在愈合过程中的高度变化的检测采用术后1周为初始测量时间，没有选择术后即刻测量牙龈高度是因为局部麻醉会导致牙龈肿胀高度改变。术后1周牙龈已进入愈合期，研究结果显示患者术后牙龈呈降低趋势，在术后第4、5周已趋于稳定。这一现象可能是由于牙龈在前3周处于术后水肿状态，从同期牙龈愈合状态的牙龈指数也能得到印证，另一方面牙龈退缩还可能是因为牙龈生物学宽度导致。本研究结果显示糖尿病患者种植二期术后1、2周牙龈高度高于非糖尿病患者，这可能与糖尿病患者术后牙龈炎症反应更严重有关，但是这种差别并没有统计学差异。同时我们发现最终牙龈高度改变量仅0.65mm左右，这可能是因为这个阶段种植体没有功能性负重，骨组织没有吸收，功能性负重后牙龈组织高度仍会发生改变[12]，课题组也将对此进一步研究。

综上所述，本研究结果显示糖尿病患者在规范的治疗下种植二期术后牙龈愈合情况与非糖尿病患者基本一致，仅在术后3周以内牙龈指数有所差异，并且与血糖控制水平相关。在术后第4、5周均能取得稳定的牙龈愈合，可以择期行上部修复。糖尿病患者长期牙龈稳定性仍需进一步研究。

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TypeIIdiabetics’gingivalwoundhealingfollowingasecondsurgeryofdentalimplantation

LU Tian, WU Wei, LIU Min

(CenterforDentalImplants,HangzhouOralHealthHospital,Hangzhou310003,China)

ObjectiveTo understand type II diabetics’ gingival wound healing after a second surgery of dental implantation.MethodFirstly, 69 patients of diabetes were chosen and divided into groups of subjects of study by glycemic control levels and 22 patients of non diabetes were subjected to dental implantation. Next, the gingival index and gingival height of the subjects as observed at 1，2，3，4, 5 weeks after a second surgery of dental implantation were documented and analyzed.FindingsThe gingival index and height of all patients decreased (P<0.05). The gingival height of patients turned to stable 4～5 weeks after a second surgery and the amount of gingival recession was 0.65 mm. No differences were found between the groups(P>0.05). The gingival index was found to have a positive correlation with the patients’ glycemic control level (P>0.05)ConclusionThe gingival recession of patients of both diabetes and non-diabetes who have a second surgery of dental implants turn to stable four weeks surgery.

dental implantation；diabetes；soft tissue；second surgery

R78

：A

：1674-6449(2017)04-0417-03

2016-09-09

陆添(1987 - )，男，湖南张家界人，硕士，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.017