吴根芬，张一群，陈海勇

(丽水市莲都区人民医院 1．药剂科；2.内科，浙江 丽水 323006)

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

吴根芬1，张一群2，陈海勇2

(丽水市莲都区人民医院 1．药剂科；2.内科，浙江 丽水 323006)

文章以慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，观察常规治疗基础上应用阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效，并评估对其超声心动图测值的改善作用。阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭，可以显著提高治疗总有效率，患者心功能改善明显。

阿托伐他汀；慢性心力衰竭；临床疗效；心功能

心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，常由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，是导致患者死亡的重要原因[1]。临床治疗主要以应用血管紧张素转换酶抑制(ACEI)、强心剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)类、利尿剂等为主，以缓解心脏功能。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，是一种羟甲戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂，在临床上广泛应用治疗高血脂症等[2]。本研究在常规治疗基础上应用阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭，观察他汀类药物对超声心动图测值的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月—2016年9月本院慢性心力衰竭患者186例，均符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心衰临床评定标准，病史均≥3个月，左室射血分数(LVEF)低于40%；排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重室性心律失常、急性冠脉综合征、带有心脏支架或起搏器患者、高血压危象、过敏体质及对药物过敏者。入选研究对象随机分为对照组和治疗组各93例。对照组男50例，女43例，年龄62.38±10.41岁，心竭病程(1.24±1.27)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各27例、45例和21例，常规治疗；高血压病29例、冠心病26例、风湿性心瓣膜病15例、心肌病12例及其他11例；血清总胆固醇(TC) 5.83±1.15mmol/L。治疗组男48例，女45例，年龄62.45±10.77岁，心竭病程1.30±1.16年；NYHA心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级各26例、45例和22例，高血压病30例、冠心病24例、风湿性心瓣膜病17例、心肌病13例及其他9例；血清TC 5.86±1.22mmol/L，在常规治疗基础上应用阿托伐他汀进行治疗。两组患者上述基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；入院研究对象或家属均知情同意，经本院医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组患者控制原发疾病，给予ACEI、强心剂、利尿剂等药物应用常规方案进行治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予阿托伐他汀钙片(规格:10mg，商品名：阿乐，北京嘉林药业股份有限公司，生产批次号：20140726)口服，20mg/次，1次/d，连续应用12周。

1.3 观察指标 评估患者临床疗效，显效：患者临床症状/体征基本消失或改善显著，NYHA心功能分级恢复至Ⅰ级或改善达到2级及以上；有效：患者临床症状/体征部分缓解，NYHA心功能分级降低Ⅰ级；无效：患者临床症状/体征及NYHA心功能分级无改善甚至加重[3]。评估两组患者治疗前后NYHA心功能分级，并应用超声心动图评估心功能改善状况，每搏心输出量(SV)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)，计算左心室射血分数(LVEF)=[左心室收缩末期容积(LVESV)-左心室舒张末期容积(LVEDV)]/LVEDV等心功能指指标。所有病例均在治疗前后抽取空腹静脉血3mL，检测治疗前后血浆脑钠肽(NT-ProBNP)水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理分析，计量资料比较u检验，计数资料比较用2检验，等级资料比较应用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组显效81例、有效9例，总有效率为96.77%；对照组显效70例、有效12例，总有效率为88.17%，差异有统计学意义(2=10.28，P<0.05)。治疗后NYHA心功能分级Ⅰ级：治疗组33例(35.48%)，对照组25例(26.88%)，差异有统计学意义(2=10.35，P<0.05)；2组超声心动图测值均显著改善，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组治疗前后血浆NT-ProBNP和超声心动图测值结果比较

注：△与对照组同期比较，P<0.05；▲与本组治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心脏病发展至一定程度的严重表现，主要特征为心室重构、左室功能下降、运动能力，患者心室收缩功能下降，机体组织器官灌注不足，是心血管疾病发展的终末阶段，预后差、死亡率高。阿托伐他汀钙是一种羟甲基戊二酸-辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可选择性抑制 HMG-CoA还原酶与胆固醇的合成，能够有效调节血脂[4]，还具有不依赖调脂作用的心血管保护作用[5]。本次研究结果显示，治疗组临床疗效显著提高，NT-ProBNP水平显著下降，且NYHA心功能分级显著降低、心功能得到显著改善。

心室重构是心力衰竭共同的发病机制，心力衰竭的发生和发展过程中伴随神经内分泌系统激活与炎性反应的加重[6]。阿托伐他汀主要作用机制：①能够有效调节血脂，改善血流变，减少血栓形成并稳定斑块，促进心功能好转。②抑制炎性细胞的分泌、发挥抗氧化作用，降低炎性因子对机体的损害，改善血管内皮功能。③促进心脏自主神经功能恢复，阻止神经内分泌的过度激活和释放，减少神经激素的分泌，抑制心肌细胞肥大、改善心室重构及心功能。④可抑制Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成，有效逆转 AngⅡ介导的心肌肥厚、纤维化，能减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善心室舒张功能。通过发挥多种生物学效应，有效降低患者心室内容量负荷或压力负荷，逆转各种因素相互作用的恶性循环，改善患者心功能及预后[7-9]。阿托伐他汀通过有效的调节心律、血脂、以及动脉粥样硬化，同时具有抗氧化、炎症等作用，对于慢性心力衰竭的治疗，临床疗效较好，一定程度上对患者的心功能具有显著的改善作用。

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：1674-6449(2017)04-0462-02

2017-01-10

吴根芬(1978 - )，女，浙江丽水人，本科，主管药师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.035