包艳苹

(金华市中心医院 心电图室，浙江 金华 321000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图诊断价值

包艳苹

(金华市中心医院 心电图室，浙江 金华 321000)

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图检查情况，分析心电图检查对于ST段抬高型急性心肌梗死患者的诊断价值以及预后影响。方法收集诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图检查资料，统计心电图诊断正确情况及住院期间患者死亡情况。结果收集患者97例，其中心电图检查判断正确82例。住院期间，28例死亡，其中ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者9例。结论心电图改变有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊断，ST段抬高幅度对于患者预后有着密切关系。

心肌梗死；心电图；诊断；预后

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者发病多是由于患者心肌出现急性的缺血性损害，临床多表现为疼痛发热、胃肠道症状以及心律失常等，严重的甚至会出现心力衰竭，危及生命[1-2]。本研究收集急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图检查资料，分期心电图改变在ST段抬高型急性心肌梗死患者诊断和预后中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2012年3月—2015年9月进行治疗的97例急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图检查资料，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的相关诊断标准，排除先天性心脏病以及陈旧性心肌梗死等。本组患者中男53例，女44例，年龄61.3±4.9岁；患者及家属知情同意。

1.2 方法 患者入院治疗后，接受18导联心电图检查；在患者胸痛发作后对患者进行病理学检查以及冠状动脉造影诊断，包括经心肌损伤标记物等实验室检查。对比观察患者检查后的心电图，以及降钙蛋白T、CK-MB和冠状动脉的造影结果，分析心电图对于患者的确诊情况。典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)。超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时，需在10～30 min后复查。

2 结果

2.1 心电图诊断情况 97例患者中，心电图检查判断正确的为82例，判断错误的为11例，无法判断的为4例，详见表1。罪犯血管为下壁心肌梗死导致误判及无法判断的为10例，罪犯血管为双支病变或者三支病变导致误判及无法判断的为2例，罪犯血管为有侧支循环导致误判和无法判断的为1例，其他的为1例。

2.2 患者ST段抬高幅度与C3K峰值和住院病死率比较 97例患者中，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次为下壁≥5mm的患者，详见表2。

表1 患者心电图判断情况(例)

表2 患者ST段抬高幅度与CK峰值和住院病死率比较

3 讨论

急性心肌梗死通常在欧美较为常见，近年来我国的发病趋势也呈上升状态；导致患者患病的因素较多，通常可分为过劳、暴饮暴食、吸烟以及大量饮酒，患者的心电图显示为新出现的Q波，并且ST段抬高以及ST-T动态演变[3-4]。因此在对患者的检查诊断中，除了病理学检验，心电图检查也是对患者检查诊断的一种重要方式。急性心肌梗死患者的预后通常与患者梗死面积的大小以及患者并发症有着密切的关系，患者死亡率第一周内发生较多，尤其是患者发病后两小时，是患者死亡的高危期，部分患者在此时死于室颤[5]。当患者住院治疗后，导致患者院内死亡的因素包括心律失常、心源性休克以等。在患者发病后，对患者进行及时的检查诊断，并进行相应的治疗是保证患者死亡率降低的重要手段。

心电图作为一种诊断鉴别急性心肌梗死的重要手段，医生可从心电图上看出患者心脏是否正常工作，广泛用于急性心肌梗死患者的检查诊断中[6-7]。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的检查诊断，医生通常根据患者临床表现、特征性的心电图变化以及实验室检查对患者进行初步诊断，根据患者抬高的形状、抬高的导联以及心电图特征对患者进行确诊[8]，确诊后应及早通过药物进行相应治疗。本研究显示，97例患者中心电图检查判断正确的有82例，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次为下壁≥5mm的患者；可见，心电图改变有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊断，ST段抬高幅度与患者预后有着密切关系。

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2016-09-08

包艳苹(1985 - )，女，浙江东阳人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.028