宋承骏

(丽水市人民医院 急诊科，浙江 丽水 323000)

两种减张缝合法用于急诊开腹手术的临床对比研究

宋承骏

(丽水市人民医院 急诊科，浙江 丽水 323000)

目的探讨传统与改进式减张缝合法用于急诊开腹手术临床疗效及安全性差异。方法130例急诊开腹手术患者随机分为对照组和试验组各65例，分别采用传统和改进式减张缝合法完成手术；比较两组患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后24小时VAS评分、切口愈合效果及术后并发症发生率等。结果试验组患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后24小时VAS评分及术后切口愈合效果均显著优于对照组(P<0.05)；2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进式减张缝合法用于急诊开腹手术可显著缩短术后机体康复所需时间，降低患者术后疼痛程度，促进手术切口愈合，且未导致术后并发症风险上升。

减张缝合法；急诊；开腹手术；疗效；安全性

大量临床报道显示，腹部切口愈合时间及质量与切口缝合皮缘间张力密切相关[1]。吸收缝线行连续缝合是开腹手术推荐切口缝合方式，而辅助应用减张缝合法在提高切口缝合牢固程度，改善切口愈合效果方面作用亦获得广泛认可[2]。目前外科学界对于开腹手术患者常规采用间断全层腹膜外减张缝合法，但易造成皮肤及皮下组织切割损伤，存在术后疼痛程度提高、切口部位提供张力不足及切口远期裂开风险增加等问题[3]。本次研究在急诊开腹手术中分别采用传统和改进式减张缝合法，探讨不同缝合法对急诊开腹手术患者切口愈合、切口疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年5月—2016年5月收治的急诊开腹手术患者130例，年龄18～65岁，麻醉ASA分级I-II级；排除既往腹壁疾病及手术史、皮下脂肪厚度超过2cm、除腹部引流管外存在其他腹壁切口、凝血功能障碍、免疫系统疾病、精神系统疾病、肝肾功能障碍、妊娠哺乳期女性及临床资料不全者；本组随机分为对照组和试验组各65例。对照组中男38例，女27例，平均51.70±7.32岁；平均BMI为24.29±4.51 kg/m2，平均手术时间为131.96±24.13min；切口类型：I类切口19例，II类切口33例，III类切口13例。试验组中男40例，女25例，平均年龄51.56±7.29岁；平均BMI为24.21±4.48kg/m2，平均手术时间为131.70±24.09min；切口类型：I类切口16例，II类切口35例，III类切口14例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)；研究方案经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 手术缝合方法 对照组患者采用传统减张缝合法完成手术：距皮缘2～3cm处垂直进针，依次经皮肤、腹直肌前鞘及腹直肌，并于腹膜外潜行穿出，再于侧腹膜前平行进针，垂直皮肤等距离处出针，其中针点间距为1.5cm，边距则为1.0cm；再对皮下脂肪及组织进行减张缝线间断缝合并打结打结。试验组患者则采用改进式减张缝合法完成手术：将头皮针导管剪去并套于直径0.3mm钢丝外制作缝线，完成全层腹膜外间断减张缝合，其余操作同对照组。

1.3 观察指标及评价方法 ①记录患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间；其中以首次肛门排气作为胃肠功能恢复评价标准；②术后24小时VAS评分评价疼痛程度，分值0～10分，分值越高提示疼痛越明显；③依据《腹部切口的合理选择专家共识》[4]评价切口愈合效果，分为甲、乙、丙3级，；④记录患者术后切口液化、感染及再缝合发生例数，计算百分比。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行数据分析；计量资料采用t检验，计数资料用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后恢复及疼痛情况 试验组患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间及术后24小时VAS评分均显著优于对照组(P<0.05)；见表1。

2.2 术后切口愈合及并发症发生情况 试验组患者术后切口愈合效果显著优于对照组(P<0.05)；见表2。术后，对照组发生切口液化2例，切口感染5例；试验组发生切口液化1例，切口感染4例，切口再缝合1例；对照组并发症发生率(10.77%)与试验组(9.23%)差异无统计学意义(2=1.07，P>0.05)。

表2 两组患者术后切口愈合效果比较[n(%)]

3 讨论

目前我国急诊开腹手术患者术后切口愈合不良发生率约为12%～18%，而远期切口裂开风险可达5%～8%，其中35%以上患者可出现切口疝，导致术后机体康复进程延缓，同时亦对手术治疗效果产生不良影响[5]。已有研究显示，开腹手术患者术后切口愈合质量与以下因素关系密切[6-7]：①肥胖患者因皮下脂肪层过厚导致术后易出现脂肪液化，影响切口愈合效果；②营养不良患者因术后伴随机体分解代谢水平上升，难以为切口愈合提供充足营养物质导致迁延难愈；③术后切口周围异常炎症反应可影响肉芽组织形成，严重者甚至导致切口裂开发生；④缝合技术不佳，如打结不牢或过于紧张均不利于切口局部供血，进而导致愈合过程减慢甚至出现不愈现象；⑤手术缝线因反复高压消毒导致质地变脆，切口局部张力过大造成缝线断裂；⑥术后患者因咳嗽、排便及腹胀等原因导致切口周围张力异常；⑦切口部位网膜组织残留、局部血肿或死腔形成亦是造成切口愈合不佳重要影响因素。

既往临床报道证实[8]，切口局部张力过大导致缝线对切口形成切割是造成开腹患者术后切口裂开主要原因；同时缝线对于切口组织压迫效应还可导致缺血感染程度加重，组织切割发生风险提高。近年来针对开腹手术患者特别是急诊患者行切口减张缝合已逐渐成为临床常规处理手段，在降低切口周围张力，保证创缘组织充足血供，促进切口早期愈合及降低局部感染风险方面重要性亦获得肯定[9]。

目前预置式间断全层腹膜外减张缝合法在腹部切口缝合方面应用较为普遍，术中10号缝线应用在改善术后缝合效果方面效果尚佳，但随着应用时间延长暴露出以下问题[10]：①直径过细易因受力面积过小，导致皮肤及皮下组织切割发生率增加；②操作者打结技术不佳或缝线磨损均可诱发切口周围张力增大；③硬度较大能够刺激切口周围组织产生术后不适感。已有研究显示，用于腹部切口缝合理想减张缝合材料应具备通用性好、张力适度、组织反应性轻及操作便捷等优势，但目前已有新型材料因价格高昂，相当一部分患者无法接受，且基层医院亦难以普及鉴于以上问题，笔者根据临床实践经验对现有缝合材料进行改良，即将头皮针导管剪去并套于直径0.3mm钢丝外制作缝线，相较于常规10号缝线，其具有以下优势[11]：①钢丝韧性明显增加，有助于保持切口周围持久稳定张力，促进切口实现甲级愈合；②头皮针钢管柔韧性较单纯钢管增加，可有效降低其对皮肤及皮下组织切割缝线；③外套胶管因较为柔软，故能够有效缓解患者术后疼痛不适感觉；④钢丝外套胶管还能够避免切口细菌残留可能，降低术后切口感染发生。本次研究结果中，试验组患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后24小时VAS评分及术后切口愈合效果均显著优于对照组，提示急诊开腹手术患者行改进式减张缝合法在促进术后机体康复，降低切口疼痛程度及改善切口愈合效果方面优势明显。

本次研究结果中，两组患者术后并发症发生率比较差异无显著性，则证实改进式减张缝合法应用并未增加急诊开腹手术患者术后并发症发生几率，其中在切口感染方面采用此方法未见发生率明显降低，笔者认为这可能与入选样本量过少、个体差异较大关系密切，还有待进一步研究证实。

[1] 彭亮,厉周,杨少华,等.改良减张缝合法在腹部切口的临床应用及对比研究[J].重庆医学, 2015,44(3):391-392.

[2] Qassemyar Q, Browet F, Robbe M,etal. Dynamic parietal closure: initial experience of an original parietal closure procedure for treatment of abdominal wound dehiscence [J]. Arch Surg, 2011, 146(6): 762-764.

[3] 陈燕花,翁雨雄,王锟,等.免打结可吸收线减张缝合伤口在闭合四肢创面中的应用[J].临床急诊杂志,2014,15(12):728-730.

[4] 中华医学会外科学分会外科手术学学组.腹部切口的合理选择专家共识[J].中国实用外科杂志,2008,28(10):793-796.

[5] 龚健,孟红波,宋振顺,等.抗菌缝线在胃肠道肿瘤手术腹壁切口缝合中应用效果[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(4):84-85.[6] 陈丽平,王煌霞,王雷.48例老年胃肠手术后切口感染分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):99-101.

[7] 吴华平,张永川,汪飚,等.急诊腹部手术切口缝合方式对切口愈合的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(12):1555-1557.

[8] 潘屹,常瑞,魏正强.抗菌薇乔缝线行内减张缝合在胃肠手术伤口的运用[J].重庆医学,2013,42(15):1711-1716.

[9] Bickenbach KA, Karanicolas PJ, Ammori JB,etal. Up and down or side to side? A systematic review and meta-analysis examining the impact of incision on outcomes ater abdominal surgery [J]. Am J Surg, 2013, 206(3):400-409.

[10] 李群,李斌,于安星.预防性内减张缝合在腹部外科手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2012,6(3):850-852.

[11] Meijer EJ, Timmermans L, Jeekel J,etal. The principles of abdominal wound closure [J]. Acta Chir Belg, 2013, 113(4): 239-244.

Conventionalandmodifiedtensionsuturemethodsappliedtoemergencylaparotomy:acomparativestudy

SONG Cheng-jun

(DepartmentofEmergency,People’sHospitalofLishui,Lishui323000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects and safety differences of conventional and modified tension suture method in the treatment of patients undergoing emergency laparotomy.Method130 patients undergoing emergency laparotomy were chosen and randomly divided into a control group (n=65) and an experimental group (n=65). The control group were treated with conventional tension suture method while the experiment group with modified tension suture method. The ambulation time, the gastrointestinal function recovery time, the postoperative VAS score as achieved 24 hours after operation, the wound healing effects and the complication incidence after operation in both groups were compared.FindingsThe ambulation time, gastrointestinal function recovery time and postoperative VAS score and the wound healing effects of the experiment group were significantly better than those of the control group (P<0.05). No significant difference was found in the complications incidence after operation between the 2 groups (P<0.05).ConclusionModified tension suture method in the treatment of patients undergoing emergency laparotomy can efficiently shorten the postoperative rehabilitation time, reduce the postoperative pain degree, promote the wound healing process and reduce risk of postoperative complications.

tension suture method; emergency; laparotomy; clinical effects; safety

R615

：A

：1674-6449(2017)04-0424-03

2016-12-10

宋承骏(1988 - )，男，浙江缙云人，本科，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.019