金 辉，高 静，封育瑾，毛春英

(衢州市人民医院 营养科，浙江 衢州 324000)

早期肠内营养对胃癌根治术患者术后免疫功能及抗氧化功能的影响

金 辉，高 静，封育瑾，毛春英

(衢州市人民医院 营养科，浙江 衢州 324000)

目的探讨早期肠内营养对胃癌根治术患者术后免疫功能及抗氧化功能的影响。方法80例胃癌根治术患者分为观察组和对照组各40例, 术后均给予常规静脉滴注营养，在此基础上，观察组给予肠内营养，疗程为1周；比较两组患者术前1天和术后第8天营养状况(白蛋白水平、前白蛋白水平及体重)、免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK细胞的比例和IFN-γ/ IL-4)、抗氧化功能(T-SOD、MDA、GSH-Px)。结果术前1天，2组患者的营养状况、免疫指标及抗氧化功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天，观察组患者CD8+T细胞降低，CD4+/CD8+、NK细胞和GSH-Px水平升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后第8天体重、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ/ IL-4降低，MDA水平升高，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术后给予早期肠内营养有利于维持患者术后的免疫功能和抗氧化-氧化系统的平衡，促进术后恢复。

早期肠内营养；胃癌根治术；免疫功能；抗氧化功能

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中居首位，手术是治疗胃癌的主要方法，其中以根治性手术为首。较差的身体状态和手术创伤使得患者术后机体功能降低，不利术后恢复[1]。肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，因给药方便、费用低廉且有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点，备受临床医生的关注[2]。本文通过给予胃癌根治术患者EN，观察患者术后免疫功能及抗氧化功能的变化。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2016年12月我院普外科收治的胃癌患者80例，纳入标准：1)经病理确诊，未出现浆膜侵犯等远处转移；2)血常规检测及心电图正常；可进行胃癌根治术；3)入组前未接受过免疫抑制剂或其他放化疗治疗；4)ASA(美国麻醉师协会)评分为≤II；5)患者均知情同意。排除：1)合并其他恶性肿瘤；2)合并严重营养不良、分泌系统疾病或代谢性疾病；3)合并肝肾功能不全或心衰等重大疾病。其中男39例，女41例，平均年龄50.3±11.5岁，平均病程1.8±0.5年；本组根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例，2组患者的性别构成比、平均年龄、平均病程、营养状态、TNM分期、分化程度、手术方式和手术时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 禁食8h后两组患者均进行胃癌根治术，手术均由同一组医生完成；患者术后均进行常规静脉滴注，观察组在手术后第2天另给予肠内营养制剂250mL(立适康高蛋白全营养粉，LESKON，每克含4.34kcal)，术后第3天口服肠内营养制剂500mL，同时食用少量流质食物，此后4天均口服肠内营养制剂500mL，视患者情况增加半流质食品。

1.3 观察指标及方法 术前1天和术后第8天抽取所有患者的空腹静脉血10mL。取6mL空腹静脉血离心后取血清，3mL用于患者营养状态的评价：采用罗氏全自动生化仪检测血清中的前白蛋白和白蛋白；另3mL血清用于抗氧化功能的评价：采用紫外分光光度法检测总超氧化歧化酶活力(T-SOD)及丙二醛(MDA)含量 (总超氧化歧化酶及丙二醛测定试剂盒购于研域化学试剂有限公司，具体操作按试剂盒)， 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)测定采用GSH-Px检测试剂盒测定(上海索莱宝生物科技有限公司)；取另4mL空腹静脉血用于细胞免疫功能的评价，采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值)和NK细胞的比例；采用酶联免疫吸附法检测IFN-γ和IL-4水平。同时测量患者术前1天和术后第8天的体重。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件包处理数据，正态计量资料组间的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者营养状况的比较 术前1天，两组患者白蛋白水平、前白蛋白水平及体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天，对照组体重低于术前和观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术前后各指标差异均无统计学意义(P>0.05)；见表1。

表1 两组患者营养状况的比较

2.2 患者免疫指标的比较 与术前比较，术后第8天观察组患者CD8+T细胞降低， CD4+/CD8+和NK细胞升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ/ IL-4与术前比较均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫指标的比较

2.3 患者抗氧化功能的比较 术后第8天，观察组患者T-SOD和MDA水平无明显变化(P>0.05)；GSH-Px升高，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较，对照组患者术后第8天T-SOD和GSH-Px无明显变化(P>0.05)，MDA水平则显著升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者抗氧化功能的比较

3 讨论

肠道是外科应激的中心器官，对于肠道功能正常的患者，术后肠内营养支持更有利于促进胃肠蠕动，刺激胃肠激素的释放，维护肠道菌群功能的平衡，降低术后的并发症[3]。胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，常合并不同程度的营养不良，胃癌根治术后，由于机体代谢的增加，患者的营养状况也进一步降低，并伴随着免疫功能的下降；同时术后的创伤也使得机体出现氧化应激反应，使得组织和器官受到不同程度的损伤[4]。

前白蛋白和白蛋白均是评价营养蛋白质的灵敏指标，进而可用于判断肿瘤患者术前和术后的营养状况[5]。本研究中对胃癌根治术后进行两种营养支持的患者前白蛋白和白蛋白进行检测，结果显示术后第8天两组患者前白蛋白水平和白蛋白水平与术前比较差异均无统计学意义，与杨先智等[6]报道相符。同时研究还显示，未给予肠内营养的患者术后体重较术前明显降低，说明早期肠内营养支持更有益于胃癌根治术患者术后的营养状态。

胃癌根治术后进行早期肠内营养支持普遍被认为可恢复或提供患者的免疫功能，促进患者的康复。王旭林等[7]指出早期肠内营养明显地增强老年胃癌患者术后T细胞免疫功能，本研究结果显示，术后给予早期肠内营养的患者CD8+T细胞明显降低，CD4+/CD8+和NK细胞明显升高，而给予肠外营养支持的患者，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低，表明给予早期肠内营养明显有利于改善患者术后的免疫功能。Th1/Th2的平衡是维持机体处于健康状态的重要机制之一，一旦此平衡被打破，将可能引起异常的免疫应答，出现病理状态[8]。本文结果显示，术后给予早期肠内营养支持的患者IFN-γ/ IL-4与术前比较无明显差别，而给予肠外营养支持的患者IFN-γ/ IL-4与术前比较明显降低，进一步说明了与肠外营养支持比较给予早期肠内营养支持更有利于患者维持患者的免疫功能。

SOD是自由基清除剂，广泛存在于生物体的各种组织中，能清除自由基O2(超氧阴离子自由基)[9]。MDA是膜脂质过氧化最重要的产物之一，其含量的高低直接体现了机体氧化损伤的程度[9]。GSH-Px是机体抗过氧化能力指标之一，其保护细胞膜的结构及功能不受过氧化物的干扰及损害[10]。本文结果显示，给予早期肠内营养的患者术后第8天SOD和MDA水平无明显变化，GSH-Px的水平明显升高，而给予肠外营养支持的患者MDA水平明显升高，表明给予早期肠内营养能快速恢复并改善机体的抗氧化功能，原因可能与早期肠内营养支持维持患者免疫功能、保护胃肠道功能、维持机体的正常生理需求有关[7]。

综上所述，胃癌根治术后给予早期肠内营养有利于患者术后的恢复，其原因可能与给予早期肠内营养更有利于维持患者术后的免疫功能和抗氧化-氧化系统的平衡。胃癌根治术后给予早期肠内营养是值得在临床推广的营养支持方式。

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Effectofearlyenteralnutritiononthepostoperativeimmunefunctionandantioxidantfunctionofpatientsofgastriccancerundergoingradicalgastrectomy

JIN Hui, GAO Jing, FENG Yu-jin, MAO Chun-ying

(DepartmentofNutrition,QuzhouPeople’sHospital,Quzhou324000，China)

ObjectiveTo understand the effect of early enteral nutrition on the postoperative immune function and antioxidant function of patients of gastric cancer undergoing radical gastrectomy.MethodFirstly, 80 patients of gastric cancer undergoing radical gastrectomy were divided into an experimental group (n=40) and a control group (n=40). Both groups were given routine postoperative intravenous nutrition. In additionto intravenous nutrition, the experimental group were given enteral nutrition for one week.The nutritional status (prealbumin level, body weight and albumin level), immune indexes (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ratio, NK cell ratio and IFN- gamma / IL-4), antioxidant function (T-SOD, MDA, GSH-Px)as observed one daybefore operation and eighth days after operation inthe two groups were compared.FindingsBefore operation,no significant difference was found between the two groups in nutritional status, immune index and antioxidant function (P>0.05). Eighth days after operation, the experimental group were found to have adrop in CD8+T cells and an increase in the levels of CD4+/CD8+, NK and GSH-Px cells. The differences werestatistically significant(P<0.05). No significant differences were found in other indexes before and after treatment (P>0.05). In the control group, the weight, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+, IFN-, gamma / IL-4decreased and the level of MDAincreasedeighth days afteroperation. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition after radical gastrectomy helps maintain postoperative immune function and balance antioxidant oxidation system and promote postoperative recovery.

early enteral nutrition; radical gastrectomy; immune function; antioxidant function

R735.2

：A

：1674-6449(2017)04-0413-04

2017-02-20

金辉(1979 - )，男，浙江龙游人，本科，主管营养师。

毛春英(1967-)，女，浙江江山人，本科，主任技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.016