白尊艳，杨金仙，卢伟琴，邱国芬

(杭州师范大学附属医院 肝病科，浙江 杭州 310015)

延续护理对非酒精性脂肪性肝病患者的干预效果

白尊艳，杨金仙，卢伟琴，邱国芬

(杭州师范大学附属医院 肝病科，浙江 杭州 310015)

目的探讨延续护理对非酒精性脂肪性肝病患者治疗依从性和高危因素的影响。方法116例非酒精性脂肪性肝病患者分为试验组(60例)和对照组(56例)，所有患者接受常规护理教育，试验组另给予延续护理；比较两组患者干预后对脂肪肝疾病知识的掌握情况和治疗依从情况。结果干预4周后，两组患者对脂肪肝疾病知识的掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)，12周、24周后，试验组患者的掌握情况显著优于对照组(P<0.05)。干预后4周、12周时，两组患者的脂肪肝危险因素控制达标率以及治疗依从性无显著差异(P>0.05)；干预24周后，试验组患者脂肪肝危险因素控制达标率以及治疗依从性均显著优于对照组(P<0.05)。结论延续护理能提高患者对脂肪肝疾病知识的掌握情况、治疗依从性和高危因素的控制率，从而达到预防疾病复发的目的。

脂肪肝；非酒精性；延续护理；治疗依从性；健康教育

近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，我国非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)发病率逐年上升，中国上海、广州的发病率高达15%[1]，已成为我国肝酶异常的主要原因之一。既往研究[2]发现，延续护理干预模式可改善慢性病患者对疾病的认识，有助于建立正确的治疗行为，改善治疗依从性以及提高治疗疗效。以健康行为和生活方式为主的基础治疗在非酒精性脂肪性肝病长期治疗中起着重要作用[3]，但患者很难在住院期间一次性建立健康行为和生活方式。本研究尝试在NAFLD治疗中实施延续护理模式，以提高NAFLD治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2015年6月在我院住院的NAFLD患者120例，诊断符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]，排除酒精性脂肪性肝病、病毒性、自身免疫性、药物性以及遗传代谢性肝脏疾病，排除近3月内使用护肝降酶药物、降血糖以及降血脂药物者。高血压诊断符合原发性高血压标准[5]。将患者随机分为两组各60例；试验组中有4人因个人原因退出研究，最终入组56例，年龄33～65岁，平均48.3 ±10.5岁；对照组60例，年龄35～68岁，平均49.1±11.2岁。两组间性别、年龄、婚姻状况、文化程度、BMI、高血压等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 常规护理教育 住院期间，两组患者均在控制饮食、运动锻炼和护肝降酶药物治疗的基础上，给予脂肪肝健康教育2次/周。出院后每4周门诊随访1次，接受常规护理教育：采用讲座与个别宣教的方法进行脂肪肝相关知识的健康指导，根据患者的不同情况制定具体饮食治疗方案，包括：(1)坚持粗细搭配和营养均衡，以优质蛋白、新鲜蔬菜、水果以及杂粮搭配；(2)控制脂肪摄入量，避免煎炸、油腻、高脂以及难消化食物，同时控制饮食量；(3)与家属共同督促患者戒酒。根据患者实际情况制定运动锻炼方案，坚持需氧运动，运动时间为每次30min以上，每周5次。运动量以患者运动时自我感觉良好，皮肤轻微出汗，无运动后疲劳感、食欲减退、胸闷气促、头晕头痛等为适度。

1.3 延续护理模式 试验组在常规护理教育的基础上，采用延续护理干预模式：护士每周通过电话随访、短信、微信的方式向患者发送脂肪肝知识，提醒患者控制饮食，坚持运动锻炼，定时遵医嘱服药以及追踪患者的疾病状态等。

1.4 评估自我管理行为 分别于4周、12周和24周采用自制的脂肪肝疾病知识掌握情况调查表测评患者对脂肪肝疾病知识的掌握和治疗依从性情况，问卷主要涉及脂肪肝管理的3个方面：①运动方案：合理适量的有氧运动；②饮食方案：蛋白质、脂肪的摄入及能量控制；③药物治疗：遵医嘱口服护肝药等。以单选题形式作答，每项20题，每题0～5分，每项总分100分。>80分，说明患者对脂肪肝疾病知识掌握和治疗依从性良好；60～80分，说明患者基本掌握脂肪肝疾病知识以及和治疗依从性基本达标；<60分提示患者对脂肪肝疾病知识掌握和治疗依从性欠佳，需加强其脂肪肝疾病知识宣教，提高其治疗依从性。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0中文版软件包进行统计学分析，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院后患者对脂肪肝疾病知识的掌握情况 干预4周后，两组患者对脂肪肝疾病知识的掌握情况差异无统计学意义(2=3.23，P>0.05)；干预12周和24周后，试验组患者对脂肪肝疾病知识的掌握优于对照组，差异有统计学意义(2=6.87、9.91，P<0.05)，详见表1。

表1 出院后不同时间患者脂肪肝疾病知识的掌握情况[n(%)]

注：＊与对照组同期比较，P<0.05；下同。

2.2 出院后患者脂肪肝危险因素控制达标情况 干预4周和12周时，两组患者脂肪肝危险因素血压、饮酒以及运动和治疗依从性差异无统计学意义(P>0.05)，但干预24周后，试验组患者上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者脂肪肝危险因素控制以及治疗依从性达标率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为当前社会关注的公共健康问题，治疗方法主要为建立健康行为的基础治疗(饮食控制、运动锻炼)、改善胰岛素抵抗以及抗炎护肝[4]等；由于缺乏脂肪肝治疗的特效药物，基础治疗在NAFLD治疗中占据重要地位。患者在院治疗期间，由于护理时间短暂，健康宣教不能满足患者需求，以致患者对疾病相关知识掌握不全，依从性差，导致患者出院后既有疗效无法得到保证，出现疾病反复[6]，甚至治疗失败的可能。延续护理能给予慢性病患者疾病康复知识和具体治疗指导，提高治疗依从性，改善患者自身管理能力，增强疾病康复的信心[7]。

本研究中对NAFLD出院患者采用延续护理，通过多途径、多方式的护理干预模式积极调动患者的积极性，增强患者对脂肪肝疾病的理解，提高其对脂肪肝知识的掌握，建立健康的生活方式，包括清淡饮食、控制饮食量，避免进食碳酸饮料以及中等量有氧运动，同时提高治疗的依从性和自我管理能力[8]，使患者从住院治疗平稳过渡到居家护理。结果显示，随着延续护理时间延长，试验组患者对脂肪肝疾病知识的掌握、自我管理能力及治疗依从性均明显提高。

既往研究发现血压、肥胖、缺乏运动锻炼均是非酒精性脂肪肝的危险因素[9]。本研究结果显示，随着延续护理实施时间的延长，试验组患者脂肪肝危险因素控制达标率明显优于对照组。在延续护理实施过程中，患者能基本掌握脂肪肝基础治疗的要点，主动对自己的饮食起居、运动锻炼、生活方式进行凋整和安排，提高自我管理能力。当患者出现疑问与不适时，能够及时与随访护士联系，积极沟通、交流，及时纠正错误的治疗方式，建立健康的行为，不仅能保障住院期间治疗效果，还能使患者治疗效果得到延续。但由于本研究纳入病例数有限，观察时间尚短，将来需进一步扩大样本数的长期临床验证。

[1] Fan JG，Farrell GC．Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol, 2009,50:204-210．

[2] 李慧,路潜,杨萍,等.原发性肝癌手术患者症状及延续照顾需求的研究[J].中华护理杂志2015,50(6):684-688.

[3] 韩玉英,赵红,任莉.综合护理干预治疗非酒精性脂肪肝的疗效[J].医学临床研究, 2012, 29 (3):425-427.

[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,3(18):163-166.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志, 2011, 19 (8): 701-743．

[6] 周建芹,于玲.中老年健康体检人群的体重指数与血脂、血压及脂肪肝的关系及护理[J].国际护理学杂志,2014,33(7):1751-1753.

[7] 车晓春,姜爱华.延续性护理干预对缺血性脑卒中患者的干预效果[J].中国现代医生2015,53(28):139-142.

[8] 周付华,彭英.全程饮食干预护理在糖尿病并非酒精脂肪肝中的临床效果研究[J].现代诊断与治疗, 2015 ,26,(8):1899-1900.

[9] 曹男,林连捷,郑长青,等.脂肪肝相关危险因素的研究[J].中国全科医学,2013,4A(16)：1115-1119.

Effectofcontinuingcareforpatientswithnon-alcoholicfattyliverdiseases

BAI Zun-yan，YANG Jin-xian，LU Wei-qin，QIU Guo-fen

(LiverDiseasesTreatmentCenter，HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital，Hangzhou310015,China)

ObjectiveTo determine the effect of continuing care in controlling the risk factors and treatment compliance in patients with non-alcoholic fatty liver diseases.MethodFirstly, 116 patients with non-alcoholic fatty liver diseases were randomly divided into an experimental treatment group (n=60) and a control group(n=56). The control group were administered with conventional nursing care while the experimental group were treated with continuing care in addition to that provided to the control group. Treatment compliance and knowledge of the diseases of the two groups as observed both before and after treatment were then compared.FindingsAs observed 4 weeks after intervention, no significant difference was found between the two groups in the knowledge of non-fatty liver diseases (P>0.05). At 12 weeks and 24 weeks after intervention，the experimental group were found to have had a better knowledge of non-fatty liver diseases than the control group (P<0.05). At 4 weeks and 12 weeks after intervention, no significant difference was found between the two groups in the desired rate of risk factors control and treatment compliance (P>0.05). At 24 weeks after intervention, the experimental group did considerably better that the control group in both treatment compliance and risk factors control (P<0.05).ConclusionContinuing care for patients of non-alcoholic fatty liver diseases can effectively improve risk factors control and treatment compliance and hence help prevent the diseases from recurring．

fatty liver disease; non-alcoholic; continuing care; treatment compliance; health education

R472

：A

：1674-6449(2017)04-0390-03

2017-01-10

白尊艳(1987 - )，女，湖南华容人，本科，护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.009