吴丽君，章广儿，吴海燕

(余姚市人民医院 内科，浙江 余姚 315400)

授权原理和多阶段改变健康教育对高血压患者饮食管理效果的影响

吴丽君，章广儿，吴海燕

(余姚市人民医院 内科，浙江 余姚 315400)

目的探讨授权原理和多阶段改变健康教育对高血压患者饮食管理效果的影响。方法106例高血压患者随机分为对照组和观察组各53例，对照组给予常规健康教育，观察组给予授权原理和多阶段改变的健康教育；干预6个月后，比较两组患者的血压情况、授权能力、行为改变以及自我管理能力。结果干预前，两组患者收缩压和舒张压的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的收缩压和舒张压均比干预前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。与干预前相比，干预后两组患者的授权能力、饮食自护行为能力评分均显著降低，饮食行为改变比例显著提升，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论授权管理和多阶段改变健康教育可以有效改善高血压患者的血压，提升患者的授权能力和饮食自护行为能力，促进患者的行为改变。

授权原理；多阶段改变；健康教育；高血压；饮食管理

近年来，高血压患者的发病率显著提升，已经成为影响健康和生命的重要疾病[1]。目前，对高血压的现代综合治疗包括健康教育、运动疗法、饮食控制以及自我监测等，饮食控制是各种治疗方式的基础，饮食管理效果直接影响高血压控制的水平。然而，由于诸多因素的影响高血压患者的饮食控制的效果不是很理想[2]。本研究将授权原理和多阶段改变健康教育[3]应用于高血压患者的健康教育中，对高血压患者的饮食管理起到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年12月在本院就诊且确诊为高血压的患者106例，服用降压药的时间≥1年，年龄18～80岁，均神智清醒，能正确表达自己的意愿；不合并其他器官的重大损伤，不合并肿瘤，病情稳定；排除：认知障碍，合并精神类疾病，继发性高血压，不能按时服用降压药，合并肿瘤的患者。根据数字表法随机将患者分为对照组和观察组各53例，其中对照组男20例，女33例，平均年龄61.2±8.9岁，学历：初中及以下23例，高中17例，大专及以上13例，平均患病年限8.7±7.5年；观察组男22例，女31例，平均年龄60.5±8.3岁，学历：初中及以下21例，高中18例，大专及以上14例，平均患病年限8.2±7.3年；对照组患者接受常规教育：医院集中干预，由医院的护士和研究人员完成，包括健康教育课程的宣讲以及日常生活中的自我管理；观察组给予授权原理和多阶段改变健康教育；两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院的伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2 授权原理和多阶段改变健康教育

1.2.1 建立健康教育小组 均为高血压健康教育5年以上的工作人员，并进行培训主要包括授权原理以及多阶段改变健康教育的内容和运用方法，并教授与患者沟通的方式，填表要求，讲授高血压知识时的技巧等。

1.2.2 患者饮食前期评估 详细了解患者的日常行为、饮食习惯，具体包括食物种类，每日的进食主食量、进食次数，询问进食零食和水果的进食量、品种、时间；了解油类、盐类等进食总量，初步评估患者进食总热量以及营养均衡情况。

1.2.3 健康教育 采用多阶段改变理论帮助患者提升不良行为的意识，并采用“行为改变阶段评估表”评价患者所处的行为改变阶段，并采取对应的干预措施。对于处于不愿意改变的患者给予倾听，并适当引导；对于意识到需要改变行为的患者，让患者意识到饮食管理的重要性以及鼓励同伴相互交流；对于对改变行为感兴趣的患者要提高患者自信心和自我效能，教授相关的专业知识；对于已经有行为改变的患者，给予及时鼓励，给予患者信心，并帮助解决各种新困难；对于具有良好的饮食习惯的患者，要强化饮食控制，预防不良饮食行为。

1.2.4 授权原理健康教育 设立目标并制定饮食计划，对于处于不愿意改变的患者让患者表达情感，明确问题；对于意识到需要改变行为的患者，提出解决困难的办法，并与患者商量是否可行；对于对改变行为感兴趣的患者要该患者制定合理目标，并建立具体的计划；对于已经有行为改变的患者，要及时调整不合理的计划，解决新的问题，并制定新的计划；对于具有良好的饮食习惯的患者给予必要的专业知识，患者自己决策饮食管理方法。

1.3 评价方法 干预6个月后，比较两组患者血压情况，授权能力，行为改变以及自我管理能力。其中授权能力评价采用糖尿病授权简化量表(C-DES-SF)[4]，该量表α系数为0.848；行为改变采用多阶段改变理论干预策略表中的规定，其中分为无动作组(N-A组)，在多阶段改变理论干预策略表中包含无意图、有意图和准备3个阶段的患者；有行动组(A组)，在多阶段改变理论干预策略表中包含行动和维持两个阶段的患者，比较两组患者干预前后的行为改变；自我管理能力评价采用中文版自护行为量表(SDSCA)[5]，分为2个维度，总体饮食维度和具体饮食维度，得分越高表示自我管理能力越高。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0进行数据分析；计量资料采用t检验，计数资料比较采用2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血压情况 干预前，两组患者收缩压和舒张压的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的收缩压和舒张压均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后患者血压比较(mmHg)

注：＊与本组干预前比较，P<0.05。

2.2 干预前后患者相关能力评分、行为改变情况 干预前，两组患者授权能力、饮食自护行为能力评分及饮食行为状态差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的相关评分均降低、饮食行为改变比例提升，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者授权能力、自我管理能力及饮食行为改变情况

注：＊与本组干预前比较，P<0.05；#与观察组同期比较，P<0.05。

3 讨 论

高血压属于心血管脏器发生损害的重要因素，也是临床上危害生命健康的疾病之一。高血压患者的饮食与患者的进展状况存在密切联系，因此，高血压患者的饮食管理显得尤为重要。本研究将授权管理和多阶段改变健康教育的干预措施应用于高血压患者中，对高血压患者的饮食管理起到理想的效果。

本研究结果显示，干预后，两组患者的收缩压和舒张压均显著降低，且观察组显著低于对照组；提示，将授权管理和多阶段改变健康教育的干预措施应用于高血压患者中可以有效改善患者的血压水平，可能原因是针对不同阶段的患者给予不同的健康教育和授权方法，目的性更强，可以有效准确发现不同患者的问题，及时给予合理的干预措施，并可以在完成上一阶段的任务后，及时给予新的任务和理论知识[6]。这种方式可以更好的提升患者的依从性，而饮食管理能力以及服药的依从性均可能会对改善患者的血压水平起到有利影响[7-8]。

本研究结果还显示，干预后患者的授权能力、饮食自护行为能力评分均显著降低，且观察组更低；提示，将授权管理和多阶段改变健康教育的干预措施应用于高血压患者中可以有效提升患者的授权能力和饮食自护行为能力，可能的原因是发生高血压的多为老年患者，记忆力以及理解能力受到限制，而且老年传统的教育方法落后，不能很好地发挥健康教育的作用[9-10]。然而，授权原理始终以患者为中心，鼓励患者的自我管理，与患者共同制定切实可行、患者认可的实施计划。避免了原来患者被动接受的局面，改变为高血压患者主动参与健康教育中来，因此患者的积极性更高，制定的计划更加合理，患者实施的过程也更加顺畅有效，促进患者在日常生活中养成良好的饮食习惯，并能提升患者的授权能力[11-12]。在此基础上，患者的饮食管理能力以及自我决策能力均显著提升。

综上所述，授权管理和多阶段改变健康教育可以有效改善高血压患者的血压水平、提升患者的授权能力和饮食自护行为能力，促进患者的行为改变，值得临床推广。

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Effectof‘empowermentprinciplesandmultistagechanges’healtheducationonthedietarymanagementofpatientsofhypertension

WU Li-jun, ZHANG Guang-er, WU Hai-yan

(DepartmentofInternalMedicine，YuyaoPeople’sHospital，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education on the dietary management of patients of hypertension.MethodFirstly,106 patients of hypertension were randomly divided into a control group (n=53) and an experimental group (n=53). The control group were administered with current conventional health education while the experimental group were treated with ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education. 6 months afterthe intervention, the blood pressure, empowerment, behavior change and self-management ability of the two groups were compared.FindingsBefore the intervention, no significant difference was found between the two groupsin systolic blood pressure and diastolic blood pressure. After the intervention, both groups were found to have lower systolic and diastolic blood pressure with the systolic and diastolic blood pressures of the experimental group being significantly lower than those of the control group. The differences werestatistically significant. Compared with before intervention, the empowerment, diet self-care behavior scores of both groups were significantly lower.The diet self-care behavior scores of both groups significantly increased. The differences were statistically significant.Conclusion‘Empowerment principles and multi stage changes’ health education can effectively improve the level of blood pressure in hypertensive patients, improve the patient’s ability of empowerment and diet self-care behavior and promote the behavior of the patients.

empowerment principles; multi stage change; health education; hypertension; diet management

R473.5

：A

：1674-6449(2017)04-0386-04

2016-12-28

吴丽君(1977 - )，女，浙江余姚人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.008