张小红

(余姚第二人民医院 门诊科，浙江 余姚 315400 )

知信行模式在胃癌患者围手术期护理中的运用效果分析

张小红

(余姚第二人民医院 门诊科，浙江 余姚 315400 )

目的探讨知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式在胃癌根治术患者围手术期应用的效果。方法对比观察围术期接受常规护理(对照组)和常规护理+KAP模式(观察组)后，胃癌根治术患者KAP的掌握情况、术后康复情况及护理满意度。结果观察组的KAP知识、态度、行为得分以及总分均显著高于对照组 (P<0.05)。观察组的术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论KAP能够提高胃癌根治术患者的知信行行为，加快术后康复。

知信行；护理；胃癌根治术；围术期

胃癌居癌症死因的第2位，胃癌根治术是目前首选的治疗方法[1]，治疗效果和预后除了与胃癌病理分期、部位、组织类型有关外，还与护理因素有关。自我管理是指患者自我监控疾病、改善健康状况、提高生命质量的能力，胃癌根治术患者的自我管理能力与术后康复效果密切相关。健康教育作为医院一项新的重要职能，在治疗护理过程中起着举足轻重的作用；有效的健康教育能够帮助患者正视疾病，提高自护能力，加快康复水平。知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式是改变人类健康相关行为的模式之一，是一种规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系，对提高患者的自我管理能力具有积极效果[2]。我院在胃癌根治术围手术期间加入KAP模式健康教育，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—12月胃癌择期手术患者80例，纳入标准：⑴年龄18～75岁；⑵初治的患者；⑶无幽门梗阻、穿孔及大出血；⑷意识清楚，无任何精神性疾病及交流障碍；⑸知情同意。排除合并有：⑴其他重要器官严重疾病；⑵神经系统、血液系统、消化系统疾病等；⑶自身免疫性疾病；⑷精神疾病、心理疾病；⑸理解和阅读障碍患者。该组患者采用SAS软件分为观察组和对照组各40例。观察组中男21例，女19例；年龄35～75岁，平均59.5±10.4岁；受教育年限6～17年，平均12.5±4.5年；手术类型：全胃切除5例，胃大部切除35例；病理类型：腺癌35例，鳞癌5例；肿瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例，Ⅲ期 12例。对照组中男22例，女18例；年龄38～75岁，平均60.5±12.1岁；受教育年限6～18年，平均11.4±3.5年；手术类型：全胃切除6例，胃大部切除34例；病理类型：腺癌37例，鳞癌3例；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 10例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，均由同一组医护人员实施胃癌根治术；对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行KAP护理干预。

1.2 常规护理 由当班护士实施常规健康教育，简单介绍手术流程，告知患者术前注意事项、术中流程、手术的重要性等，术前常规准备、心理护理等，术后给予病情观察、生命体征监测、遵医嘱治疗以及并发症预防等。

1.3 KAP模式护理

1.3.1 知识干预 由责任护士实行“一对一”的健康知识教育，采用示范、重复的方式的加强患者的印象。⑴宣教胃癌的疾病知识，传递胃癌可预防、可治愈的信息，帮助患者意识到其错误认知，完成认知重建。⑵进行详细的术前指导，强调手术治疗的重要性、术前注意事项、饮食、术前准备、咳痰、大小便等内容。⑶详细的术后康复知识介绍，包括术后禁食、饮食、营养、休息、运动、并发症的预防等内容。如出现上腹持续钝痛、饱胀、伴呕吐食物和胆汁的胃液，及时报告医护人员给予处理。告知患者术后建立健康生活、行为习惯是减少疾病复发，改善生活质量的关键。

1.3.2 信念干预 ⑴责任护士对胃癌及治疗方法的信念和态度进行评估。首先列举良好的信念、态度及其带来的益处，提高患者坚持此态度的信念和决心。⑵有针对性地进行信念干预，对治疗持有积极态度和信念的患者给予支持和鼓励；对有悲观、消极、敌对态度的患者，采用暗示、保证、非语言沟通等形式帮助患者确立信念和改变态度[3]。通过认知重建患者对手术和术后康复的态度和信念，并巩固。⑶请胃癌术后康复效果较好的患者介绍经验，发挥同伴效应，传达积极的信号，提高患者的手术信心。鼓励家属亲友同事对患者给予情感支持，激发起战胜疾病的信心。

1.3.3 行为干预 本环节强调自我管理在术后康复及预防复发中的重要作用，责任护士鼓励患者参与到自身护理中来，养成良好的行为方式。⑴教会患者术后恶心、呕吐等并发症的处理方法(渐进式肌肉放松训练、深呼吸、音乐放松等)及配合要点[3]。指导患者采用半卧位及侧卧位以减轻术后的不适感。⑵指导患者术后早期活动，包括肺功能训练(吹气球、上下台阶、爬楼梯)、四肢运动、腹部按摩、下床活动(床旁坐-扶椅子站立-室内慢步)等。⑶教会患者术后疼痛的表达方式及自行缓解疼痛的辅助方法。⑷待患者可以经口进食后，对患者的饮食行为重点干预，除使患者熟练掌握胃癌术后的饮食原则，饮食内容外，鼓励患者养成喝酸牛奶的习惯[4]，指导患者选用滋润生津、清肺养胃、补气生血的食疗方；⑸教会患者病情自我监测的方法，术后3个月不做打球、提重物等增加腹部压力的动作。鼓励患者戒烟、戒酒，帮助患者建立活动与休息的程度表，保证充足的睡眠。督促患者坚持服药，定期来院复诊等。参加体育锻炼，如健身气功、慢跑、太极拳等。

1.4 观察指标

1.4.1 KAP情况调查 以KAP理论框架自行设计知信行各模块量表，内容包括胃癌手术的相关知识、相关的态度以及与相关的自我行为共3个维度，分别有15个、10个、6个条目，共31个条目。用以调查胃癌患者对疾病的认知、手术应对态度、应对方法以及自我护理等措施。该问卷内容的效度为0.856，重测信度为0.813。

1.4.2 术后情况 统计患者术后住院时间及术后并发症如切口感染、恶心呕吐、腹胀等。

1.4.3 护理满意度 采用我院住院患者的护理满意度调查表调查患者的护理满意度，共有25个条目，每个条目分为很满意(4分)、满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)4个选项，满分为100分，>90分计入满意度。

1.5 统计学处理 应用SPSS统计软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 KAP调查结果 观察组的KAP量表总分及各维度得分均显著高于对照组 (P<0.05，表1)。

表1 两组患者知信行各维度得分的比较(分)

2.2 患者术后情况及护理满意度 观察组的术后并发症少于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者术后并发症、住院时间及护理满意度比较

3 讨 论

目前我国对于胃癌的防治模式主要是医院对住院患者的治疗和健康教育。研究报道，医护人员的鼓励和指导对胃癌手术患者的生活质量有重要影响[5]。为了提高胃癌根治术患者的治疗效果，改善预后，近年来，对于胃癌根治术患者的健康教育不断完善和发展。知信行(KAP)相关理论是行为干预中最有影响力的理论之一，是知识、态度、信念和行为的简称[6]。知信行干预模式中“知”是了解健康知识，“信”是了解其相关的信念，“行”是按照要求改变自己的行为[7]。KAP护理模式按照获取知识(K)、产生信念(A)和形成行为(P)3个连续过程[8]，通过知信行模式对手术患者进行健康教育能够提高患者对手术的配合程度，减少手术的不适，促进术后康复[7]。

本研究结果显示，对胃癌根治术患者的围手术期实施KAP护理模式，能够提高患者KAP知识、态度、行为得分，减少术后并发症，缩短住院时间，与常规护理模式相比，差异有统计学意义。可见，KAP护理干预后患者能够重视良好的行为方式在促进疾病康复、预防复发、改善生活质量中的重要作用。其中知识干预在合适的时间和环境下对患者进行有针对性的健康教育，有效提高了患者对健康知识的接受程度，有利于帮助患者重新认识和评价现状，掌握胃癌手术及康复的相关知识、自我护理等内容，提高知信行行为。在信念干预中通过护理人员的认知重建、病友的支持和家属的关怀、鼓励，帮助患者调整了不良的情绪，建立了正确的健康信念，坚定了患者的康复信心。术后患者践行正确的自我护理行为，如遵医嘱早期运动、合理饮食、用药等[9]，继而有效提高了治疗效果和康复效果，减少了术后并发症，缩短了住院时间。本研究结果还显示，KAP护理模式能提高患者的护理满意度；这一方面与KAP护理模式提高了护理效果有关；另一方面与KAP护理模式下护理人员不再是简单的医嘱执行者，而是积极主动地进行护理，有更多的时间陪伴在患者身边，密切了护患之间的关系有关。

综上所述，KAP能够提高胃癌根治术患者的知信行行为，加快术后康复，提高患者的护理满意度，值得推广。

[1] 王红岩，赵晓丹，李国胜，等．腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J]．中国医科大学学报，2015，44(3)：252-258.

[2] 刘宁，孙国珍，张剑萍．知信行模式干预对正常初产妇产褥期知识及行为的影响[J]．护理研究，2012，26(2)：419-420.

[3] 朱雅芳，姚燕．全程分期健康教育在胃癌根治术患者中的应用效果[J]．中华现代护理杂志，2015，21(16)：1921-1923.

[4] 刘立芬，巩林霞，丛文静．全程式健康教育处方在胃癌手术患者中的应用价值[J]．国际护理学杂志，2015，34(11)：1520-1522.

[5] 李艳菊，姚秋辉．老年胃癌根治术临床特点分析与健康教育指导[J]．中国老年学杂志，2013，33(9)：2192-2193.

[6] 马方．知信行模式在改善手术患者治疗配合度及临床效果中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28(25)：48-49.

[7] 王晓庆，段培蓓，陈毓雯，等．知信行健康教育对腹部手术患者术后疼痛管理的作用[J]．上海护理，2013，13(1)：29-31.

[8] 聂臣聪，魏琴．知信行健康教育模式在食管癌手术患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理中的应用[J]．蚌埠医学院学报，2015，40 (9)：1269-1271

[9] 邓旭，张瑞瑞．胃癌患者开展全程健康教育对医护依从性的影响[J]．现代肿瘤医学，2015，23(17)：2478-2480.

EffectofKAPapplicationintheperioperativenursingforpatientsofgastriccancer

ZHANG Xiao-hong

(DepartmentofOutpatients,TheSecondPeople’sHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of KAP as applied to the perioperative nursing for gastric cancer patients treated with radical gastrectomy.MethodThe control group were treated with conventional nursing while the experimental group were treated with KAP in addition to that given to the control group.FindingsThe KAP knowledge, attitude, behavior score and total score achieved by the experimental group were higher than those achieved by the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The cases of postoperative complication in the experimental group were fewer than those in the control group. The hospitalization time was shorter than that in the control group and the nursing satisfaction was higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionKAP can improve the knowledge and behavior of gastric cancer patients treated with radical gastrectomy and facilitate postoperative rehabilitation .

KAP nursing; radical gastrectomy; application; effect

R473.73

：A

：1674-6449(2017)04-0383-03

2016-05-10

张小红(1979 - )，女，重庆万州人，大专，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.007