胡 芳，蔡丹梦，王栎程，王忆宁，黄仙红

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036)

医学生对患者安全文化的认知及教育需求的相关性分析

胡 芳，蔡丹梦，王栎程，王忆宁，黄仙红

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036)

目的了解医学生对患者安全文化的认知水平，分析其与教育需求的关系，为在医学生中开展患者安全文化教育提供参考。方法采用分层整群随机抽样的方法问卷调查650名医学相关专业大三及以上年级高校学生。结果所有调查对象的“患者安全”总体得分为20.80±3.41分，被调查学生中，68.9%认为开设患者安全文化教育很有必要，21.2%认为比较需要；患者安全文化认知整体水平与教育需求呈负相关(r=-0.200，P<0.05)。结论医学生对患者安全文化的认知水平较低，教育需求较高。

患者安全；医学生；教育

国内学者田金徽等[1]曾根据国际上有关医疗差错的大型流行病学的调查结果得出急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾发生过医疗不良事件，其中约有30%～50%的不良事件被研究者认为可以通过系统的介入加以预防。我国的患者安全问题不容乐观，患者安全文化是医学生走向未来工作岗位所不可或缺的部分，可以确保医学生在未来的从医过程中，对患者的伤害减小到最轻的程度，而教育正是培养医学生具备良好患者安全文化知识的关键[2]。本研究在查阅国内外文献的基础上，从实际出发，通过对杭州市医学生患者安全文化的认知及教育需求进行问卷调查研究和数据分析，从而了解医学生的患者安全认知水平和教育需求，为在医学生中开展“患者安全”教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象及抽样方法 采用分层整群随机抽样的方法，于2014年10月—2015年3月对杭州师范大学和浙江中医药大学医学相关专业大三及以上年级学生进行问卷调查，对于调查中的部分未在校生，通过网络进行调查。本研究共计调查650名学生。

1.2 调查方法及质量控制 查阅患者安全文化相关文献，自行设计调查问卷。问卷内容包括调查对象的一般情况(性别、年龄、专业、成绩等)，医学生对患者安全文化的认识和态度(患者安全文化的概念、对于错误的非惩罚性反应、组织的学习与持续改进、对患者安全的全面理解、沟通开放程度、对于错误的反馈和交流等)，以及医学生对患者安全文化的教育需求三个方面。由经过培训的大学生担任调查员，在教室、寝室等地对调查对象进行无记名调查。要求调查者根据自身情况如实填写调查问卷，不能查阅书籍及填写与自身情况不符的选项。完成后现场收回问卷，由调查员核对问卷完整性及逻辑错误的有无，发现错误或漏项及时更正或补填。资料汇总后，抽取3%的问卷进行质量核查。

1.3 统计分析 所有调查数据采用EpiData3.1进行问卷录入管理，利用SPSS17.0对所收集数据进行统计分析。采用描述性统计方法对研究对象的基本情况进行描述，对分类变量采取频数和构成比描述；对连续性变量采取平均值±标准差进行描述，釆用Spearman相关分析医学生病人安全文化与教育需求的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 本次调查共发放问卷650份，回收612份，其中有效问卷576份，有效率88.6%。在被调查人群中男生202名(35.1%)，女生374名(64.9%)；年龄21～24岁，平均22.1岁；专业分布中主要集中在临床医学(占56.9%)；户口类别主要以农业户口为主(63.9%)；见习医院主要以三级医院为主(占88.9%)，医院见习频率：经常去的有256份(44.4%)，几乎不去的有66份(11.5%)；被调查者中有73人(12.7%)学习成绩在班级中为前10%，前30%的占33.0%。

2.2 病人安全文化知识得分情况 由于本次研究主要是针对在校医学生，故在采用国际通用的衡量病人安全文化各维度的基础上删去了人员配置、交接班与转科这两个维度。调查显示，医学生对于病人安全文化整体的认知率为67.1%，对各维度认知率参差不齐，其中 “对患者安全的管理支持、科室间协作、对患者安全的总体感觉”等三个维度的得分较高，详见表1。

表1 医学生对于患者安全文化认知的总体得分与各维度得分情况(n=576)

2.3 医学生对患者安全知识的教育需求

2.3.1 总体需求情况 调查显示，非常需要接受患者安全文化教育的学生占68.9%，比较需要的占21.2%，表示一般或不需要的占8.3%。另外，表示对患者安全文化感兴趣的学生仅占45.3%；对于希望获得患者安全文化的途径，表示希望教师在教学过程中渗透、学校教育宣传、医院实践等方式的医学生分别占68.9%、50.5%、44.4%，而希望通过开设独立课程系统学习的仅占39.9%。对于希望接受病人安全文化教育的时期，大部分被调查医学生表示希望在大三(29.0%)或大一时(24.7%)接受患者安全文化教育。

2.3.2 医学生对各维度患者安全文化的教育需求 医学生对各维度患者安全文化的教育需求普遍较高。其中强烈希望和希望人数之和构成比在前三位的分别是：沟通开放程度(90.3%)、医院各部门之间的合作(87%)、科室的团队合作(86.1%)。

2.4 医学生对患者安全文化认知与教育需求的相关程度分析 对医学生患者安全文化认知整体水平与教育需求进行相关性检验，结果显示患者安全文化认知整体水平与教育需求呈显著负相关(r=-0.200，P<0.05)。各维度中，“对错误的反馈与沟通”、“对于错误的非惩罚性反应认知”与教育需求呈显著正相关(均P<0.05)，详见表2。

表2 各维度患者安全文化认知水平与教育需求的相关关系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 讨论

随着患者安全意识的不断提高，患者安全问题已成为近几年来国内外研究的热点，保障患者安全是现代医疗服务模式的核心[3-4]。普及患者安全文化意识，不仅是医学生完善自我修养的需要，更是社会建立医疗质量保障体系、和谐医疗环境的需要。本研究调查得出医学生患者安全文化认知率为67.1%，高于刘玉娥[5]的研究结果59.58%，高于杨本付等[6]对青岛某医学院学生调查得到的55.73%，低于邓华梅[7]调查所得的71.9%。本调查中医学生对患者安全文化及各维度的认知得分偏低，与国内大多数研究结果相一致；与国外及发达地区研究相比[8-9]，国内医学生对患者安全文化的认知水平较低。而医学生对患者安全文化的教育需求达90.1%，远远高于国外的研究结果[8,10]，这可能与国内医学生患者安全文化认知程度低有关。

本研究调查显示，患者安全文化认知越低的医学生，对安全教育的需求就越高，这与德国Kiesewetter J等[8]的研究结果相一致。研究中医学生对“对错误的反馈与沟通、对错误的非惩罚性反应”这两个维度的认知与教育需求呈正相关，而对其余各维度的认知与教育需求均成负相关；医学生对错误的非惩罚性反应、组织学习与持续改进、科室团队合作这三个维度的认知与其相应维度的教育需求呈负相关，这与Wetzel AP等[10]研究结果略有偏差；可能与研究时间、研究对象等因素不同有关，也可能与本研究样本量较小有关。

促进患者安全，不仅需要构建医疗质量保障体系、良好的医疗环境和患者安全文化氛围，还需从根本抓起，从本科教育着手，使医学生在学校起就形成“患者安全”意识，了解患者安全知识，将“患者安全”意识整合到医疗服务的每个环节中，防患于未然[11]。根据本研究结果，医学院对于本科阶段医学生的教育可以提供患者安全文化相关方面的内容，尤其是提供如何开放性沟通、医院各部门如何合作及一个科室如何进行团队合作来最大限度地保证病人的安全等相关教育内容。

[1] 田金徽,杨克虎,曹晓源,等.建立国家病人安全报告系统确保病人安全[J].中国医院管理,2010,30(11):6-8.

[2] 张鸣明，段玉蓉，李静，等.病人安全教育：21 世纪医学教育的重要内容之一[J]中国循证医学杂志2010，10(6)：637-639.

[3] 毛静馥，吴国松，李会玲.国内外病人安全问题现状及相关建议[J]中国医院管理,2007,(9)：56-57.

[4] Kerfoot BP,Conlin PR,Travison T,etal.Patient Safety Knowledge and its determinants in medical trainees[J].J General Intern Med,2007,22:1150-1154.

[5] 刘玉娥.护士对患者安全文化的感知及护理不良事件报告现状调查[D].湖南:南华大学,2011.

[6] 杨本付,綦斐,段海平,等.某医学院大学生“病人安全”知识知晓情况及其影响因素调查[J].预防医学论坛,2012,18 (11):807-809.

[7] 邓华梅.护理人员对患者安全的认知与护理文化的研究[D].广州:广州中医药大学，2011.

[8] Kiesewetter J,Kager M,Lux R. German undergraduate medical students’ attitudes and needs regarding medicalerrors and patientsafety--a national survey in Germany[J]. Med Teach,2014,36 (6): 505-510.

[9] Gilberto Ka Kit Leung.Patient safety culture among medical students in Singapore and Hong Kong[J]. Singapore Med,2013,54(9): 501-505.

[10] Wetzel AP,Dow AW,Mazmanian PE.Patientsafety attitudes and behaviors of graduating medical students[J]. Eval Health Prof ,2012,35 (2): 221-238.

[11] 张琼文,陈熹阳,周洋，等.临床医生对病人安全的认知现状调查与分析[J].中国循证医学杂志,2009,9(1):26-29.

Medicalstudents’levelofknowledgeofpatientsafetyandtheireducationneeds:acorrelativestudy

HU Fang, CAI Dan-meng, WANG Li-cheng, WANG Yi-ning, HUANG Xian-hong

(SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China)

ObjectiveTo understand the correlation of medical students’ level of knowledge of patient safety to their needs of education with a view to developing a patient safety education program for the students.MethodFirstly, 650 students in the third year and higher grades chosen by cluster random sampling were surveyed by means of a questionnaire.FindingsThe average score of all respondents in the survey was 20.80±3.41. The result shows that nearly 70% of the students believed that it was necessary to promote education of patient safety. About 20% of the students believed that education of patient safety needed improvement. The correlation coefficient of overall knowledge level of patient safety educational needs was -0.200 (P<0.05), which indicated a negative correlation.ConclusionThe medical students surveyed generally have a low level of knowledge of patient safety and high demand for the education.

patient safety；medical students；education

R-01

：A

：1674-6449(2017)04-0379-04

2015-09-28

黄仙红(1976 - )，女，江西金溪人，博士，讲师。研究方向：社会医学与卫生事业管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.006