张建军

(浙江省台州医院 急诊科，浙江 临海 317000)

急救危重患者发生对比剂肾病及生存状况的相关因素

张建军

(浙江省台州医院 急诊科，浙江 临海 317000)

目的探究急救危重患者发生对比剂肾病及生存状况的相关因素。方法回顾性分析重症加强治疗病房内除进行肾脏替代治疗且使用过对比剂的660例患者的临床资料，采用单因素和Logistic多因素分析急救危重患者发生对比剂肾病的相关因素及患者生存状况的相关因素。结果660例患者中85例发生对比剂肾病，100例住院期间病死；单因素分析结果显示APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、肾毒性药物、检查前SCr、是否使用对比剂均与对比剂肾病的发生有一定的相关性(P<0.05)，多因素Logistic分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、使用肾毒性药物为急救危重患者发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05)。132例使用对比剂的急救危重患者中20例患者住院病死，单因素分析结果显示性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、脓毒症、是否发生对比剂肾病均与使用对比剂的急救危重患者住院病死有一定的相关性(P<0.05)；多因素Logistic分析结果显示，男性、年龄≥65岁、APACHE Ⅱ评分、脓毒症为使用对比剂的急救危重患者住院病死的独立危险因素(P<0.05)。结论APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、使用肾毒性药物为急救危重患者发生对比剂肾病的独立危险因素，对比剂肾病不会显著增高急救危重患者的住院病死率。

急救危重；对比剂肾病；危险因素；生存状况

随着介入技术和放射诊断技术的不断发展，对比剂的使用率逐步增高，将对比剂注入或者服用到人体器官或组织中后能够增强影像观察效果，有助于临床诊断和治疗[1]。但是对于部分患者，特别是急救危重患者来说，对比剂可能会对肾小管造成直接或者间接的损伤，影响肾功能。虽然近年来对比剂不断改良，由离子型发展为非离子型，由高渗型发展为低渗型，但是对比剂肾病的发病率仍然居高不下，成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因，且病死率较高[2-3]。近年来关于对比剂的使用临床上存在许多争议，本研究探讨急救危重患者发生对比剂肾病及生存状况的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2015年1月我院重症加强治疗病房(ICU)内660例患者的临床资料，均在ICU住院时间超过2天且接受CT检查；排除进行肾脏替代治疗、合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病、检查前2周内进行对比剂检查的患者。其中男457例，女203例；年龄27～79岁，平均54.3±12.3岁。对比剂肾病诊断标准：(1)患者使用对比剂24～96h内出现无尿、少尿、出冷汗、心悸、血压下降等临床症状，严重者出现过敏性休克，尿检结果异常，肾功能受到损伤；(2)SCr水平较治疗前升高50%或达到26.4μmol/L。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 统计患者性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、肾毒性药物、检查前SCr水平、住ICU时间、是否使用对比剂，是否发生对比剂肾病。

1.3 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件处理数据；组间计量资料用t检验，计数资料用2检验，相关因素用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救危重患者发生对比剂肾病的单因素分析 660例患者中132例使用对比剂，85例发生对比剂肾病；单因素分析结果显示APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、肾毒性药物、检查前SCr水平、是否使用对比剂均与对比剂肾病的发生有一定的相关性(P<0.05)。见表1。

表1 急救危重患者发生对比剂肾病相关因素的单因素分析

2.2 急救危重患者发生对比剂肾病的多因素分析 Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、使用肾毒性药物为急救危重患者发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05)；见表2。

表2 急救危重患者发生对比剂肾病的多因素Logistic回归分析

2.3 使用对比剂的急救危重患者住院病死的单因素分析 132例使用对比剂的急救危重患者中20例患者住院病死，单因素分析结果显示性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、脓毒症、是否发生对比剂肾病均与使用对比剂的急救危重患者住院病死有一定的相关性(P<0.05)。见表3。

表3 使用对比剂的急救危重患者住院病死的单因素分析

2.4 使用对比剂的急救危重患者住院病死的多因素分析 多因素Logistic分析结果显示，男性、年龄≥65岁、APACHE Ⅱ评分、脓毒症为使用对比剂的急救危重患者住院病死的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 使用对比剂的急救危重患者住院病死率相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着对造影技术的不断应用，因对比剂造成的肾毒性受到临床学者的广泛关注，约12%的急性肾功能衰竭患者因对比剂而引起[4]，但并没有明确的医学证据证实临床上对比剂造成的实际危害[5]。本文多因素Logistic分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、使用肾毒性药物为急救危重患者发生对比剂肾病的独立危险因素，说明急救危重患者使用对比剂并不会增大对比剂肾病的发生率[6-7]，这可能是由于造成医院内对比剂肾病的主要危险因素为休克和脓毒症，对患者进行早期目标导向治疗能够有效改善急救危重患者的各项器官功能。部分患者使用对比剂后会诱发急性肾损伤，可能是由于在肾小球损伤达到50%左右时患者体内的SCr水平才会表现为升高，通过对SCr水平进行监测来反映急性肾损伤的敏感度较低。因此对于APACHE Ⅱ评分较高、合并脓毒症、休克、使用肾毒性药物的急救危重患者，应当加强对其肾功能的保护，预防对比剂肾病的发生[8]。

本研究结果还显示：男性、年龄≥65岁、APACHE Ⅱ评分、脓毒症为使用对比剂的急救危重患者住院病死的独立危险因素，是否发生对比剂肾病并不增加病死率。这主要是由于对于存在使用对比剂的急救危重患者临床通常给予相应的处理措施，因而能够消除对比剂对肾功能造成的损害，因此使用对比剂对急救危重患者的住院病死率并没有显著的影响[9]。

综上所述，APACHE Ⅱ评分、脓毒症、休克、使用肾毒性药物为急救危重患者发生对比剂肾病的独立危险因素，对比剂肾病不会显著增高急救危重患者的住院病死率。但本文采用回顾性方法进行研究，无法对患者所使用的对比剂用量进行精确的评估，因而不能进一步分析对比剂用量对对比剂肾病发生率和住院病死率造成的影响，需要进一步进行研究。

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Factorsthataffectcontrastinducednephropathyandsurvivalofcriticallyillpatients:acorrelativestudy

ZHANG Jian-jun

(DepartmentofEmergency，TaizhouHospitalofZhejiang，Linhai317000，China)

ObjectiveTo determine the factors that affect contrast induced nephropathy and survival of critically ill patients.MethodFirstly, the clinical data of 660 patients treated with renal replacement therapy and contrast agent were retrospectively analyzed. Next, univariate and logistic multivariate analysis were conducted to determine the factors that were correlated to contrast induced nephropathy and survival in critically ill patients.Findings85 of the 660 patients were found to develop contrast-induced nephropathy and 100 cases of mortality were found during hospitalization. Univariate analysis showed that APACHE Ⅱ score, sepsis, shock, nephrotoxic drugs, before checking SCr, the use of contrast agents were to a certain degree correlated to the incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) (P<0.05). Logistic multivariate analysis showed that APACHE Ⅱ score, sepsis, shock, use of nephrotoxic drugs were CIN independent risk factors (P<0.05). 20 cases of mortality were found among the 132 cases contrast induced nephropathy. Univariate analysis showed that gender, age, APACHE Ⅱ score, sepsis, use of contrast agents were to a certain degree correlated to the incidence of contrast-induced nephropathy (P<0.05). Multivariate logistic analysis showed that male gender, ≥65 years of age, APACHE Ⅱ score, sepsis were independent risk factors that led to mortality in patients of CIN (P<0.05).ConclusionPACHE II score, sepsis, shock, the use of nephrotoxic drugs for emergency critical patients are independent risk factors leading to CIN. However, contrast induced nephropathy does not significantly increase the mortality of patients in ICU.

critical emergency; CIN; risk factors; living conditions

R256.5

：A

：1674-6449(2017)04-0372-04

2016-12-10

张建军(1981 - )，男，浙江台州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.004