王爱红，毛雄伟，徐林燕

(江山市人民医院 中心血库，浙江 江山 324100)

发热性非溶血性输血反应的危险因素分析与预防控制

王爱红，毛雄伟，徐林燕

(江山市人民医院 中心血库，浙江 江山 324100)

目的研究输血患者发生发热性非溶血输血反应(Febrile non-hemolytic transfusion reaction，FNHTR)危险因素，并分析预防控制的对策。方法选取医院2011—2014年发生发热性非溶血性输血反应的患者48例，分析相关危险因素，对疑似细菌污染性输血反应的8例受血者及其对应8例供者血液进行血培养并采用软件统计学分析。结果2011—2014年共输血24805次，发生FNHTR48次，发生率0.19%；其中受血者年龄>60岁、有输血史、女性、输注悬浮红细胞、使用的血液失效期≤5d时，FNHTR的发生率明显上升，各组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。共送检8例患者的血培养标本，结果3例阳性，阳性率37.5%；送检的8例供血者的血培养标本，结果1例阳性，阳性率12.5%；1例阳性供血者血液来自2012年失效期5～15d的悬浮红细胞。受血者和供血者血培养共分离出4株病原菌，均为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占100%；大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率最低，分别为1.6%和3.7%；而头孢曲松和呱拉西林的耐药率分别达83.9%和79.4%。结论FNHTR的危险因素包括高龄、有输血史、妊娠史、失效期短、未去白细胞的悬浮红细胞，医院应继续加强对临床科学合理用血的监管力度，确保血液质量，降低FNHTR的发生率。

发热性非溶血输血反应；病原菌；危险因素；对策

发热性非溶血性输血反应(Febrile non-hemolytic transfusion reaction,FNHTR)是发生频率较高的一种输血不良反应，一些严重情况甚至危急生命，FNHTR大部分是细菌、病毒污染及免疫方面的原因所致[1]。本研究分析48例发生FNHTR的输血患者的临床资料，探讨输血患者发生FNHTR的危险因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011年1月—2014年12月医院发生发热性非溶血性输血反应的患者48例作为研究对象，其中男27例、女21例，年龄16～87岁，平均52.8岁，均在输血期间或输血后1～2小时内，体温升高1℃或以上，并排除其它可能导致体温升高的原因。收集《输血不良反应反馈单》，按年龄、性别、输血史、血液品种和失效期等因素分类统计。

1.2 细菌培养和鉴定方法 根据《临床输血技术规范》第三十四条规定，对疑似细菌污染性输血反应的8例受血者及其对应8例供者血液进行血培养。采用美国BD全自动微生物鉴定系统Phoenix100对患者标本进行细菌鉴定，检测方法和结果判定标准依据相关规定[2]，鉴定和药敏卡来自美国BD公司。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FNHTR发生率及相关危险因素 2011年—2014年这4年共输血24805次，发生FNHTR48次，发生率0.19%；其中受血者年龄>60岁、有输血史、女性、输注悬浮红细胞、使用的血液失效期≤5d时，FNHTR的发生率明显上升，不同年龄组(2=7.14)、性别组(2=6.02)、输血史组(2=5.96)、血液失效期组(2=6.84)、血液品种组(2=12.99)的组内比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 FNHTR的发生率及相关危险因素

注：a与相同因素其他组比较，P<0.05。

2.2 血培养阳性率 4年共送检8例患者的血培养标本，结果3例阳性，阳性率37.5%；送检的8例供血者的血培养标本，结果1例阳性，阳性率12.5%；1例阳性供血者血液来自2012年失效期5～15d的悬浮红细胞，见表2。

表2 2011—2014年16例血培养阳性率(%)

2.3 病原菌分布与耐药率 受血者和供血者血培养共分离出4株病原菌，均为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占100%。经药敏试验分析，大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率最低，分别为1.6%和3.7%；而头孢曲松和呱拉西林的耐药率分别达83.9%和79.4%。

3 讨论

输血是临床治疗和抢救危重患者的重要手段之一，但输血过程中时常伴随着FNHTR等输血不良反应的发生。英国急性输血反应调查和处理指南指出，FNHTR的发生原因尚不明确，但可能是患者对供者白细胞产生反应或血液成分在储存过程中累积的生物应答调节剂所致，也可能是输注的血液成分存在细菌污染。本研究中FNHTR的发生率达0.19%，高于国内报道[3-4]，可能与献血者的选择、尚未采用血液制备新工艺(如储存前去除白细胞等)有关。所以及时正确处理与预防FNHTR对于提高患者输血安全具有十分重要的作用。

FNHTR的临床严重程度与受血者的临床状态有关，研究结果显示，受血者年龄>60岁、有输血史、女性患者的FNHTR发生率高于同组其他患者，内科的慢性病老年患者往往有多次输血史，其各项生理机能减退、常合并其他疾病、免疫力下降，经多次输血产生同种白细胞或血小板抗体，免疫反应导致白细胞破坏，释放内源性致热源。女性受血者发生率较高可能由于女性妊娠后母体受胎儿血液的免疫刺激，易产生HLA抗体，当再次接受含有相应抗原的外来血液时，则会发生抗原抗体反应，引起输血不良反应[5]。

本研究还显示，使用悬浮红细胞、失效期≤5天的血制品FNHTR发生率明显升高，与未使用去白细胞悬浮红细胞有关，有研究显示，储存前去白悬浮红细胞组较与同期未去白悬浮红细胞组比较，储存期内溶血率明显降低，储存期末更为明显[6]。疑似细菌污染性输血反应的血培养结果，受血者有4例阳性，可能与基础疾病有关；而1例阳性供血者血液是来自2012年失效期5～15d的悬浮红细胞，宜考虑血制品受细菌污染。一般认为革兰阴性杆菌的热源性最强，本研究血培养分离出的大肠埃希菌是造成血液污染的主要病原菌。有关专家指出，具有临床表现的细菌污染血液成分的输注(尤其是血小板细菌污染)的输注虽然罕见但性质严重，死亡率很高[7]。血培养结果还表明，2013—2014年阳性率为0，这与近年来医院在输血流程上不断开展持续质量改进有关。

为最大限度的降低发热性非溶血性输血反应的发生率，可进一步采取以下措施：严格规范采供血机构和医疗机构的各项流程，加强管理合作，促使“从血管到血管”的服务一体化；应针对性开展输血前HLA抗体检测分析，特别对有输血史、妊娠史和年龄>60岁的老年人，还要密切观察输血过程；建立合理的血液库存预警，尽可能保证红细胞悬液的失效期在15d以上；尽可能将血液制品在储存前去白细胞；继续开展持续质量改进(CQI)，对发生的严重输血不良反应与采供血机构共同做好调查、处置和改进。

综上所述，FNHTR的危险因素包括高龄、有输血史、妊娠史、失效期短、未去白细胞的悬浮红细胞，医院应继续加强对临床科学合理用血的监管力度，确保血液质量，降低FNHTR的发生率。

[1] 席惠君，叶萍.临床输血学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2010：164-168.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobal susceptibility testing,seventeenth information supplement [J].Clinical Microbiology Newsletter, 2001, 23(6)：1-49.

[3] 杨芳年，郭玉嵩，林天平，等.113例输血不良反应情况分析[J].中国输血杂志，2013，26(9)：915-916.

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[5] 王燕菊，蒋学兵，成海，等.235例输血反应的临床分析[J].中国临床医生，2011，39(6)：50-51.

[6] 徐忠，邱颖，龚裕春，等.去白细胞悬浮红细胞与悬浮红细胞储存期内溶血率的比较[J].检验医学与临床.2013，10(2)：219-220.

[7] 褚晓凌，王洪燕，郭永建.英国急性输血反应调查和处理指南解读[J].中国输血杂志，2014，27(2)：219-228.

Febrilenonhemolytictransfusionreaction:riskfactorsandprevention

WANG Ai-hong，MAO Xiong-wei，Xu Lin-yan

(BloodBankCenter，Thepeople’sHospitalofJiangshanCity,，Jiangshan324100，China)

ObjectiveTo study of FNHTR transfusion in patients with risk factors, and analysis of Countermeasures of prevention and control.Method48 cases of patients with febrile non hemolytic transfusion reaction hospitalized during 2011-2014 were chosen as the subjects of study. The relevant risk factors were analyzed. The blood of 8 cases of suspected bacterial contamination of the transfusion reaction and that of 8 corresponding donors were subjected to blood culture and statistical analysis software was used to conduct the analysis.FindingsDuring 2011-2014 24805 times of blood transfusion were documented with 48 cases of. The incidence rate of FNHTR was 0.19%. The incidence rate of FNHTR increased where the recipient being > 60 years of age, having a history of blood transfusion, being female, receiving transfusion of suspending red cells, using blood whose effect expires in less than or equal to 5D. The incidence of FNHTR increased obviously. The difference was statistically significant (P<0.05). 8 cases were submitted the patient’s blood culture specimens, the result was positive in 3 cases, the positive rate was 37.5%; the samples of 8 patients with donor submission of blood culture, the result was positive in 1 cases, the positive rate was 12.5%; 1 cases with positive blood donors blood from the 2012 failure period is 5 ～ 15d suspended red blood cells; blood recipients and donors were isolated from blood cultures 4 strains of pathogenic bacteria were gram-negative bacillus, Escherichia coli, which accounted for 100%; Escherichia coli resistant to imipenem and Amikacin was the lowest, respectively 1.6% and 3.7%; and resistant to ceftriaxone and quack Rasilin rate reached 83.9% and 79.4% respectively.ConlusionRisk factors for FNHTR include suspended red blood cells, old age, a history of blood transfusion, pregnancy history, failure period short, not to white blood cells, the hospital should continue to strengthen the clinical reasonable use of supervision of blood, to ensure the blood quality, reduce the incidence of FNHTR.

FNHTR; pathogenic bacteria; risk factors; countermeasures

R4

：A

：1674-6449(2017)04-0369-03

2016-01-15

王爱红(1973 - )，女，浙江江山人，本科，副主任技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.003