代晓

（河南省郑州市人民医院郑州450003）

ICU重型颅脑损伤患者行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果

代晓

（河南省郑州市人民医院郑州450003）

目的：对ICU重型颅脑损伤患者进行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果进行分析。方法：选择2015年1月～2017年1月ICU重型颅脑损伤患者96例为研究对象并随机分为两组。肠外组单纯给予早期肠外营养支持护理，肠内外组则进行早期肠内-肠外营养支持护理。比较两组患者ICU重型颅脑损伤治疗效果，肺部感染、代谢紊乱等并发症发生率，治疗前后患者外周血淋巴细胞计数、营养指标。结果：肠内外组总有效率高于肠外组，P＜0.05；肠内外组肺部感染、代谢紊乱等并发症发生率低于肠外组，P＜0.05；治疗前两组外周血淋巴细胞计数、营养指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗后肠内外组外周血淋巴细胞计数、营养指标改善幅度更大，P＜0.05。结论：对ICU重型颅脑损伤患者进行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果确切，可有效改善患者营养状况，减少并发症的发生，改善患者预后，值得推广应用。

ICU重型颅脑损伤；早期肠内-肠外营养支持护理；临床效果

ICU重型颅脑损伤患者病情危重，加上手术创伤等应激影响，多伴随不同程度昏迷，无法自主进食，机体处于高代谢状态，容易导致肌蛋白分解以及负氮平衡，可导致严重营养不良，降低免疫功能，增加感染风险[1～4]。为了改善ICU重型颅脑损伤患者营养状况，需探索有效的营养支持方式。目前，肠内营养支持、肠外营养支持是ICU重型颅脑损伤患者常见两种营养支持方式，联合应用有良好效果。本研究分析了ICU重型颅脑损伤患者进行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2017年1月ICU重型颅脑损伤患者96例为研究对象并随机分为两组。肠内外组男30例，女18例；年龄18～61岁，平均（32.01±2.13）岁；入院时GCS评分3～8分，平均（5.31±0.24）分。肠外组男32例，女16例；年龄19～61岁，平均（32.55±2.63）岁；入院时GCS评分3～8分，平均（5.37±0.21）分。两组一般资料比较差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法在营养支持过程中注意根据患者情况选择合适的肠外营养液或调节营养比例，并选择合适的输注途径，若营养支持时间在7 d以上者可优先考虑中心静脉置管。在静脉穿刺中需维持导管通畅，预防管道堵塞和感染。营养液输注应全程遵循无菌操作，并匀速输注，加强血糖等的监测。肠内营养支持中需注意检查胃排空情况，营养液浓度需先稀后浓，先慢后快，营养液现配，每天更换注射器。同时，在营养支持的过程中需加强观察患者腹泻、便秘、恶心呕吐、误吸、堵管等并发症发生情况，及时进行处理。

1.2.1 肠内外组采用早期肠内-肠外营养支持护理。全肠外营养48 h，以补充热量，营养液采用的是脂肪乳剂和葡萄糖双能源，糖脂比例为（1～1.2）∶1，适当加入微量元素、电解质等，经静脉输入。48 h后经鼻饲给予肠内营养支持，营养配方选择“能全力”，初始支持量800 ml/d，随着患者耐受性提高逐渐增加至2 000～2 500 ml/d[2]。

1.2.2 肠外组单纯给予早期肠外营养支持护理，全肠外营养48 h，以补充热量，营养液采用的是脂肪乳剂和葡萄糖双能源，糖脂比例为（1～1.2）∶1，适当加入微量元素、电解质等，经静脉输入。

1.3 观察指标比较两组患者ICU重型颅脑损伤治疗效果；肺部感染、代谢紊乱等并发症发生率；治疗前后患者外周血淋巴细胞计数、营养指标。显效：经治疗，症状消失，患者意识清醒，生活可自理；有效：经治疗，症状改善，患者意识恢复，生活基本可自理；无效：不满足上述标准。总有效=显效+有效[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较肠内外组总有效率高于肠外组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后外周血淋巴细胞计数、营养指标比较治疗前两组外周血淋巴细胞计数、营养指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗后肠内外组外周血淋巴细胞计数、营养指标改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后外周血淋巴细胞计数、营养指标相比较

表2 两组治疗前后外周血淋巴细胞计数、营养指标相比较

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

外周血淋巴细胞计数（×109/L）肠内外组肠外组组别时期白蛋白（g/L）IgM（g/L）血糖（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后30.61±2.72 35.46±5.71#*30.13±2.74 31.36±2.59 1.27±0.17 1.78±0.21#*1.25±0.12 1.48±0.31#10.05±1.26 7.52±0.52#*10.06±1.25 9.12±1.14#1.48±0.45 1.87±0.62#*1.46±0.46 1.57±0.65#

2.3 两组并发症发生率比较肠内外组肺部感染、代谢紊乱等并发症发生率低于肠外组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

ICU重型颅脑损伤患者存在严重代谢紊乱和营养缺乏症状，可引发继发性损伤，需强化早期营养支持[3]。早期肠外营养支持可加快肝脏蛋白质合成速度，提升血清氨基酸浓度，加速脑递质合成和神经功能康复。但单纯肠外营养支持可出现营养素缺乏、黏膜屏障功能减弱和代谢紊乱等的现象，因此，在肠外营养支持纠正机体失衡后辅以肠内营养支持，可有效维持胃肠黏膜完整和血流稳定，促进胃肠黏膜生长，改善肠道激素分泌，可有效降低并发症的发生。在营养支持过程辅以良好的护理干预，可有效控制输注速度和浓度，加强并发症的预防，确保营养干预效果[5～8]。

本研究结果显示，肠内外组总有效率高于肠外组，P＜0.05；肠内外组肺部感染、代谢紊乱等并发症发生率低于肠外组，P＜0.05；治疗前两组外周血淋巴细胞计数、营养指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗后肠内外组外周血淋巴细胞计数、营养指标改善幅度更大，P＜0.05。综上所述，对ICU重型颅脑损伤患者进行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果确切，可有效改善患者营养状况，减少并发症的发生，改善患者预后，值得推广应用。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.094

2017-05-05）