申远方

（河南省郑州市儿童医院感染性疾病科郑州450000）

重症手足口病儿童脑脊液中淋巴细胞亚群变化分析

申远方

（河南省郑州市儿童医院感染性疾病科郑州450000）

目的：分析儿童重症手足口病脑脊液（CSF）中淋巴细胞亚群的变化。方法：选取本院2016年5月～2017年6月收治的45例重症手足口病患儿为研究组，45例无神经系统疾病需腰麻行外科手术的患儿为对照组。比较两组CSF中的淋巴细胞亚群值。结果：研究组CSF常规的细胞总数、白细胞数、CSF压力及CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+绝对值均高于对照组（P＜0.05）。结论：重症手足口病儿童CSF中免疫细胞发生改变，淋巴细胞亚群的变化在儿童重症手足口病发病机制中可能起重要作用。

重症手足口病；淋巴细胞亚群；儿童

手足口病是因肠道病毒而诱发的急性传染病，春夏季多见，传染性较强，可呈爆发性流行或全年散发，5岁以下的儿童为易感人群[1]。本研究选取45例重症手足口病患儿与45例无神经系统疾病需腰麻行外科手术的患儿作为研究对象，探讨重症手足口病儿童CSF中淋巴细胞亚群的变化。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取本院2016年5月～2017年6月收治的45例重症手足口病患儿为研究组，45例无神经系统疾病需腰麻行外科手术的患儿为对照组；排除伴有免疫系统疾病、血小板减少及肾病综合征的患儿。对照组：男24例，女21例；年龄6～89个月，平均年龄（22.45±13.28）个月；有脑干症状38例，抽搐3例，惊跳41例。研究组：男23例，女22例；年龄5～92个月，平均年龄（23.67±13.10）个月。两组性别、年龄差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检验方法研究组患儿于急性期行腰椎穿刺术检查，对照组在腰麻时留取CSF，测量所有患儿CSF压力，并采集CSF3管，分别送检常规、生化、免疫全套。在进行淋巴细胞亚群分析前，离心沉淀CSF，取细胞沉淀物按比例以适量稀释液溶解，形成浓缩CSF悬液，加入免疫全套型试剂（BD Biosiciences公司）标记，再进行流式细胞术检测，检测值还原后得到CSF淋巴细胞亚群（CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+）绝对值，计算CD4+/CD8+值。

1.3 观察指标（1）比较两组CSF检查结果，包括CSF生化（乳酸脱氢酶、氯、蛋白、葡萄糖）、CSF常规（白细胞数、细胞总数）、CSF压力。（2）比较两组CSF中淋巴细胞亚群绝对值，包括CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组CSF检查结果比较研究组CSF压力、CSF常规的细胞总数、白细胞数均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组CSF生化比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组CSF检查结果比较

表1 两组CSF检查结果比较

项目研究组（n=45）对照组（n=45）t P CSF压力（mm H2O）CSF生化葡萄糖（mmol/L）蛋白（mg/L）氯（mmol/L）乳酸脱氢酶（U/L）CSF常规细胞总数（×106·L-1）白细胞数（×106·L-1）205.11±50.00 3.60±1.97 240.52±59.13 114.00±23.75 162.86±23.12 251.19±84.23 118.25±43.31 84.86±14.93 4.11±1.85 242.11±58.18 112.03±23.86 163.15±23.11 7.06±4.92 6.00±3.97 15.458 8 1.265 9 1.643 3 0.492 4 0.760 6 18.572 3 17.313 6＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组CSF中的淋巴细胞亚群值比较研究组CD3+CD8+、CD3+CD4+及CD3+绝对值均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组CD3+CD4+/CD3+CD8+绝对值比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组CSF中的淋巴细胞亚群值比较

表2 两组CSF中的淋巴细胞亚群值比较

组别n CD3+CD4+/ CD3+CD8+CD3+（×106·L-1）研究组对照组CD3+CD8+（×106·L-1）CD3+CD4+（×106·L-1）45 45 t P 1.22±0.56 1.43±0.47 1.9269＞0.05 0.68±0.37 0.12±0.06 10.0220＜0.05 0.74±0.45 0.20±0.10 7.8582＜0.05 1.24±0.97 0.31±0.12 6.3829＜0.05

3 讨论

手足口病为多发性传染疾病，婴幼儿为主要发病群体，其临床表现为口腔、足部、手部出现小溃疡或小疱疹，常伴有低热、厌食及口痛等症状。多数轻度手足口病的患儿可在1周后自愈，但少数也可累及中枢神经系统出现重症病例，引发严重并发症，如休克、肺出血、肺水肿、脑干脑炎及脑炎等，需采取有效控制措施[2～3]。本研究结果显示，研究组CSF常规的细胞总数、白细胞数、CSF压力以及CD3+CD8+、CD3+CD4+、CD3+绝对值均高于对照组（P＜0.05）。说明重症手足口病儿童CSF中免疫细胞发生改变，淋巴细胞亚群的变化在儿童重症手足口病发病机制中可能起重要作用。

根据淋巴细胞不同的表面抗原性表达与生物学功能，可将机体淋巴细胞分成NK细胞、B淋巴细胞及T淋巴细胞。CSF内的淋巴细胞主要被T淋巴细胞占据。CD3+CD4+为辅助性T淋巴细胞，辅助其它细胞参与免疫应答，具有激活体内巨噬细胞、促进NK细胞与B淋巴细胞的功能；CD3+抗原是成熟T细胞的表面标志，代表细胞免疫的总体水平；CD3+CD8+为抑制性T淋巴细胞，具有抑制B淋巴细胞分化和抗体合成的作用；CD3+CD8+与CD3+CD4+在体内可起到相互制约与相互调节的作用；CD3+CD4+/CD3+CD8+比值是重要的机体免疫状态检测指标，其比例的降低是疾病严重程度及预后不良的标志之一[4～5]。T细胞是机体免疫系统内的主要效应细胞，能释放大量细胞因子，在细胞免疫中发挥着重要免疫调节与免疫应答作用。文献报道[6]，手足口病患儿外周血CD3+CD8+细胞（Ts）、CD3+CD8+细胞（Th）及CD3+细胞的百分率均明显降低，CD19+细胞的百分率明显增高，提示手足口病患儿外周血存在免疫紊乱，但外周血免疫改变无法反映中枢神经系统的免疫变化。从免疫学角度分析，中枢神经系统病症的免疫病理变化主要通过CSF反映，而不表现于外周血，其主要因中枢神经系统完全受机体免疫监视，血CSF与血脑屏障阻止了淋巴细胞进入大脑，从而给予中枢神经性系统免疫隔离状态。

综上所述，重症手足口病患儿CSF存在免疫异常改变，其CSF中淋巴细胞亚群改变可用于判断重症手足口病患儿病情。

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R725.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.075

2017-07-25）