雷华莲（广东省罗定市妇幼保健院急诊科罗定527200）

血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能评估的临床意义

雷华莲
（广东省罗定市妇幼保健院急诊科罗定527200）

目的：探讨血清胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能评估的临床意义。方法：选取2015年7月～2016年12月我院收治的200例新生儿作为研究对象，其中100例窒息住院患儿为研究组，100例同期无窒息、无肾脏疾病的新生儿为对照组。两组新生儿均在入院后24 h抽取3 ml外周静脉血，并采用免疫比浊法测定各组患儿的血清Cys C、SCr和BUN水平，并分析各指标检测的异常阳性率。结果：重度窒息组患儿的血清Cys C、SCr和BUN水平明显高于轻度窒息组和对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；轻度窒息组患儿的血清Cys C和SCr检测异常阳性率明显高于BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息患儿的血清Cys C检测异常阳性率明显高于SCr和BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=9.67，P＜0.05。结论：血清胱抑素C测定是评估早期发现新生儿窒息后肾功能损伤的一项有效指标，且检测敏感度明显高于BUN和SCr，在窒息新生儿肾功能临床评估中具有重要的应用价值。

新生儿窒息；肾功能评估；血清胱抑素C测定；临床意义

新生儿窒息临床中较为常见，窒息的本质是缺氧，而缺血缺氧会对新生儿心、脑、肾等器官产生不同程度的损害，会一定程度上破坏新生儿机体内平衡[1]。而维持新生儿机体内平衡的基础在于具备良好的肾功能状态，因此，做好肾功能的监测显得尤为重要。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是反映肾小球滤过率变化的敏感性指标，其血清浓度的变化通常不会受肝功能、肿瘤、炎症和感染等因素的干扰，并与体表面积、饮食、性别、肌肉量等无关，可较为精确地反映肾功能状况。本研究旨在探讨血清胱抑素C的测定对于早期发现新生儿窒息后肾损伤的临床意义。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月～2016年12月我院收治的200例新生儿作为研究对象，其中100例窒息住院患儿为研究组，100例同期无窒息、无肾脏疾病的新生儿为对照组。研究组出生后1 min进行Apgar评分，4～7分者为轻度窒息（70例），其中男42例，女28例，出生体重2 560～4 000 g、平均出生体重（3 000±800）g，胎龄38～40周，平均胎龄（38.2±1.1）周；Apgar评分≤3分者为重度窒息（30例），其中男20例，女10例，出生体重2 550～4 000 g、平均出生体重（3 000±900）g，胎龄38～41周，平均胎龄（38.3±1.2）周；对照组患儿的Apgar评分≥8分，其中男56例，女44例，出生体重2 560～4 000 g、平均出生体重（3 100±800）g，胎龄37～41周，平均胎龄（37.8±1.6）周。各组患儿的性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意，所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法新生儿均在入院后24 h抽取3 ml外周静脉血液送检，标本经37℃水浴10 min后，以转速2 000 r/min离心5 min，取血清1 ml，采用东芝TBA-40FR全自动生化仪进行检测，检测指标包括Cys C、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）。

1.3 观察指标分析各组患儿的血清Cys C、BUN和SCr水平，以血清Cys C水平上线（x±1.96 s）为参照标准，判断窒息患儿肾功能损害阳性率。血清Cys C正常参考值为0.56～1.15 mg/L，BUN正常参考值为2.5～8.2 mmol/L，SCr正常参考值为40～97 μmol/L。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，多组间比较进行方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组新生儿的血清Cys C、BUN和SCr水平比较重度窒息组患儿的血清Cys C、BUN和SCr水平明显高于轻度窒息组和对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 各组新生儿的血清Cys C、BUN和SCr水平比较

表1 各组新生儿的血清Cys C、BUN和SCr水平比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与轻度窒息组比较，#P＜0.05。

组别n Cys C（mg/L）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）研究组对照组轻度窒息组重度窒息组70 30 100 t P 2.45±0.51*3.69±0.72*#1.08±0.16 26.71＜0.05 5.14±1.39*7.91±2.05*#3.21±1.21 25.84＜0.05 82.54±16.55*119.78±18.61*#67.42±15.63 31.12＜0.05

2.2 窒息患儿的血清CysC、BUN和SCr检测异常阳性率比较轻度窒息组患儿的血清Cys C和SCr检测异常阳性率明显高于BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息组患儿的血清Cys C检测异常阳性率明显高于SCr和BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=9.67，P＜0.05。见表2。

表2 窒息患儿的血清Cys C、BUN和SCr检测异常阳性率比较[例（%）]

3 讨论

窒息是新生儿围生期的危重病，具有较高的致残率，主要表现为智力发育迟缓及脑瘫[2～3]。患儿窒息时主要表现为缺氧缺血，机体为保证心、脑等部位的血供会重新分布血流，肾脏血流量会随之减少，进而引起肾脏缺血缺氧，导致肾损伤。因此，窒息患儿肾损伤的早期发现和早期治疗对改善预后具有重要的临床意义。尿量监测为常见的判断肾功能的重要指标，但监测新生儿的该项指标较为困难。由于肾脏的代偿功能，在肾功能轻度受损的过程中，BUN和SCr都没有明显变化[4]。但若是BUN和SCr的值高于正常值的50～60%时，则肾单位已经遭受损伤，所以敏感度很低；且SCr容易受到性别、年龄、肌肉含量、体表面积、分解状况及蛋白质合成等因素的干扰，很难反映肾小球的早期损伤状况。

Cys C是分子量较小的蛋白质，在生理pH环境下带正电荷，稳定性较好，能够自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管中降解吸收，且不会受到炎症、肌肉量、饮食等因素的干扰，肾脏排泄为其在体内的唯一代谢途径。因此，Cys C是能够直接反映肾小球滤过功能的内源性指标。研究表明[5]，Cys C与GFR呈现负相关，在肾小球滤过功能发生轻微损伤时，Cys C的血清浓度就会升高，并会随着病情加重而进一步升高。

本研究结果显示，重度窒息组患儿的血清Cys C、SCr和BUN水平明显高于轻度窒息组和对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；轻度窒息组患儿的血清Cys C和SCr检测异常阳性率明显高于BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息患儿的血清Cys C检测异常阳性率明显高于SCr和BUN的异常阳性率，差异有统计学意义，χ2=9.67，P＜0.05。这说明血清Cys C有助于窒息新生儿肾功能损害的早期发现，并可反映出新生儿窒息的严重程度。

[1]孟翠萍,罗武,杨金玲.血清转化生长因子-β1和血清胱抑素C检测在新生儿窒息中的意义[J].广东医学,2013,34(16):2541-2542

[2]梁培松,王伟佳,王结珍,等.血清胱抑素C对新生儿窒息后肾损伤诊断价值的Meta分析[J].国际检验医学杂志, 2013,34(14):1801-1802

[3]刘军霞,王会卿,代少娟,等.血清胱抑素C水平对新生儿窒息患儿早期肾损伤的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23 (10):36-39

[4]陈开澜,韩杰,李建新.新生儿窒息与血清转化生长因子-β1和血清胱抑素C的变化关系及意义[J].中国妇幼保健,2016,31(3):527-529

[5]王定保.血清胱抑素C与β2微球蛋白对窒息新生儿早期肾损伤诊断的意义[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(17):57-58

R722.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.074

2017-04-29）